老年髋部骨折的临床治疗

老年髋部骨折的临床治疗,第十师北屯医院 骨科周文新,老年髋部骨折为什么可怕？,髋部骨折是老年人常见的严重损伤，成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。因为老年人骨质疏松，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折。尤其以髋部骨折最常见，并且最容易出现严重后果。有数据显示，老年髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会因跌倒远离开。,就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因,发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术？万一手术台上发生意外怎么办？,一个医院的内科及急救水平，是老年髋部骨折治愈的保障,1、最常见的死亡原因是肺部感染。简单地说，如果因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。,2、最凶险的死亡原因是血栓这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生能做的只能是预防。,3、最麻烦的死亡原因是褥疮髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床，大多数患者长期住在医院里不现实，只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换，或家属护理不是很专业，这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。,老年髋部骨折早期治疗的意义,针对髋部骨折，既往研究更关注于患者长期随访的功能状态及康复存活情况，而对于老年患者，早期疗效的评估同样具有重要价值。文献报道：髋部骨折术后3个月内为并发症高发期，而以术后30d内死亡率较高，故短期随访可以直接评估手术指征、时机及方法的选择是否得当；术后短期功能状态预测，有助于及时与患者及其家属沟通，制定更为详尽的术后康复计划，消除患者顾虑。另一方面，由于老年髋部骨折术后康复条件与功能恢复有密切关系，在目前国内仍以家庭护理康复为主的条件下，患者所处家庭环境差异较大，故长期随访干扰因素具有不确定性；同时，对于高龄患者，早期随访最大限度地消除了同年龄段自然患病或死亡等因素的影响。当然，患者术后早期一般情况与长期存活状态亦存在显著相关性。,老年髋部骨折的手术疗效及并发症的防治,髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前已得到国内外学者的广泛认同。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极的手术治疗已成为发展趋势，可以减少卧床时间，在尽可能短的时间内使骨折愈合，并恢复良好的功能。年龄不是决定手术疗效的关键因素，只要做好术前准备、规范加强术后康复治疗，大多数老年患者都可以获得满意的效果。,老年人具有体质弱、脏器功能差、骨折前并存症多、手术风险大等特点，尤其高龄患者以术后30d内死亡率为高。手术早期并发症主要包括心脑肺肾等脏器功能损害、认知障碍、深静脉血栓及消化道应激性溃疡等，故术前应全面了解患者全身情况，严格掌握适应证，认识到老年髋部手术只是治疗的一个方面，患者的恢复有赖于内科、麻醉科、康复科乃至精神心理科的通力合作。,具体措施包括：术前详细了解评估患者伤前的生活能力及精神状态，尽可能改善各脏器功能；手术方式的选择尽可能简单、有效，减少手术创伤及出血量；麻醉方法以减小对呼吸、循环影响最小为原则；加强术后功能锻炼，及时排痰、鼓励咳嗽、尽早下地。,影响老年髋部骨折手术疗效的相关因素分析,全身状态及合并症：全身功能状态无疑是决定预后的重要因素，较多合并症特别是心血管系统、呼吸系统疾病、糖尿病等，增加了老年髋部骨折的治疗难度及并发症发生率,有学者认为患者术前全身状态及危险系数评分对预后评估有临床价值，术前健康状况与术后病死率关系密切，急性心肌梗死、心功能衰竭、肺栓塞、肺部感染、呼吸功能衰竭是导致患者死亡的主要原因。,临床应根据患者的具体全身状况权衡利弊，选择合适的治疗方法，以期达到满意疗效。研究提示高度危险组患者，并发症、死亡率及住院天数明显增加，临床康复满意率较低，故应慎重选择手术；对于中度危险组患者，在积极治疗合并症的前提下，应尽量选择手术治疗；对于相对安全组患者，应尽快手术。,术前营养状况：老年患者营养状况普遍较差，骨折更减弱了重要脏器的储备与代偿能力。血色素及白蛋白含量与术后康复程度有一定的相关性，贫血、低蛋白血症、饮食少而致负氮平衡等均可影响细胞体液免疫，使术后肺部感染的发生率增加，同时也会影响到局部伤口的愈合。,认知障碍：老年患者术前合并或术后并发精神异常的发生率均较高，对老年人造成的危害大且易被医护人员所忽视。合并认知障碍的患者，术后不能配合康复治疗，常因卧床、沟通困难及护理不到位等原因，最终无法达到手术的预期目标。,时间因素：目前认为老年骨折后长期卧床具有致命的威胁，治疗上应尽量缩短卧床时间，争取早期下床活动。临床研究表明术前延迟手术超过3天，病人的死亡率将会增加1倍。造成手术延迟的原