腹外疝 最新PPT课件

腹外疝病人的护理,【教学要求】,掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；,掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施；,熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则；,了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点；,了解其他腹外疝。,一、概 述,二、腹股沟疝,三、治 疗,四、护 理,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,二、腹股沟疝,三、治 疗,四、护 理,基本概念,病 因,病理生理,临床类型,一、概 述,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,一、概述-基本概念,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,疝,腹外疝,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,一、概述-病因,疝发生的基础,一、概述-病因,疝发生的诱发因素,疝突向体表的门户,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,进入疝囊 的腹内脏 器或组织：小肠、大网膜,疝囊以外的各层组织,一、概述-病理解剖,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）,不能回纳，出现动脉血运障碍。,若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝。,一、概述-临床类型,三、治 疗,四、护 理,概 念,局部解剖,分 类,发病机制,一、概 述,二、腹股沟疝,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,临床表现,鉴别诊断,二、腹股沟疝-概念,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。,发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。,腹股沟管解剖,内口,外口,前壁,下壁,上壁,后壁,内容物,内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。,二、腹股沟疝-局部解剖,二、腹股沟疝-局部解剖,直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。,直疝三角,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。,疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,二、腹股沟疝-分类,双侧腹股沟直疝,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,二、腹股沟疝-发病机制,睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊。,与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关。,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝,二、腹股沟疝-发病机制,先天性斜疝,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 。 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,二、腹股沟疝-临床表现,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。,绞窄性疝,腹股沟直疝,嵌顿性疝,二、腹股沟疝-临床表现,斜疝与直疝的鉴别,二、腹股沟疝-鉴别诊断,二、腹股沟疝-鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,二、腹股沟疝,四、护 理,非手术治疗,手术治疗,嵌顿绞窄性疝处理,一、概 述,三、治 疗,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,非手术治疗,适用：1周岁以内的小婴儿可暂不手术。年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,三、治疗-非手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强腹股沟管前壁,加强腹股沟管后壁,三、治疗-手术治疗,三、治疗-手术治疗,传统疝修补术,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。,疝环充填式无张力疝修补术,巨大补片加强内脏囊手术,无张力疝修补术,三、治疗-手术治疗,三、治疗-手术治疗,1. 经腹膜前法（TAPP)2. 完全经腹膜外法（TEA）3. 经腹腔内法（IPOM）4. 单纯疝环缝合法,经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,三、治疗-嵌顿绞窄性疝处理,手法复位,嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。 年老体弱或伴有其他较严重疾病。（未发生肠袢坏死）,指征,方法,头低足高位；药物；持续缓慢,动作轻柔；注意观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）,三、治疗-嵌顿绞窄性疝处理,手术治疗,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。,不具有手法复位指征者。,手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。,绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,二、腹股沟疝,三、治 疗,术前护理,术后护理,一、概 述,四、护 理,腹外疝病人的护理,健康教育,五、其他腹外疝,四、护理-术前护理,休息与活动,消除腹内压增高的因素,减少活动，多卧床；离床活动使用疝带。,1.吸烟者应在术前2w戒烟。 2.注意保暖，预防受凉感冒。 3.多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 4.术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。,四、护理-术前护理,术前常规准备1）备皮；2）灌肠、排尿；3）麻醉前准备；4）药敏试验。,观察腹部情况， 警惕嵌顿性疝的发生，一旦发生，急诊术前准备；禁食、胃肠减压、备血、抗感染。,术前训练:床上排便。,四、护理-术后护理,活动：1.不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；2.年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间； 3.无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。,体位： 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力。,四、护理-术后护理,饮食： 一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食； 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,四、护理-术后护理,预防复发：防止腹内压升高。,预防阴囊水肿： 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起。,预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换。 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药。,病情观察,四、护理-健康教育,避免腹内压增高的因素，如剧