腹泻便秘医学PPT

第五节 便秘、腹泻护理,消化系统结构,粘膜组织结构,概述： 便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。便秘可造成：腹部不适和疼痛。食欲减退、恶心或呕吐肛门裂伤或撕裂。痔疮加重或发生炎症。肠内部裂伤。因为不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低。,一、便秘,便秘按发病部位分类可分为： 结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。 直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。,分类,年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力某些生活习惯改变疾病因素： 肿瘤压迫、 代谢紊乱、 肿瘤以外的其他疾病治疗因素,二. 便秘的诱因,(1)由于不良的饮食习惯，使食物的机械性或化学性刺激不足，或因摄入的食物过少、过细，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。 (2)生活习惯改变、排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，使排便反射不能产生而引起便秘。 (3)精神抑郁或过于激动，使条件反射发生障碍而引起便秘。 (4)不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等，也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘。,便秘直接发病原因为两种，即结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠性便秘和直肠反射迟钝引起的直肠性便秘，又称排便困难。,肿瘤患者便秘的诱发因素很多，治疗起来有一定的困难，临床上常用的一些中药制剂气味太重，病人难以接受，一些片剂药品口服后多数病人感恶心，尤其是化疗期间，胃肠道反应明显，许多通便药物应用时要慎重。营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者容易接受，一日三餐在配制中做到味美可口，如：各种豆芽，海藻类(海带、裙带菜等)、醋豆、白萝卜、菠菜、大蒜等，都有很好的通便作用。,预防及护理,肿瘤患者便秘有多种原因，如患者胃肠功能下降，进食量少、食物中粗纤维少等；治疗癌症过程中使用的化疗药物，比如止吐药、阿片类止痛药等也会造成便秘，此时，服用泻药是解决便秘的重要方法之一，肿瘤患者不要避讳吃泻药。 除了服用泻药，肿瘤患者更要调整好生活方式，摄入高纤维食物，适量饮水和运动，养成良好的排便习惯等。,预防及护理,指导并训练病人或家属学会使用按摩法，自理者可以自己操作，不能自理者由护士或陪护操作，其方法是操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部(左手向下，右手向下顺结肠方面向上向下进行按摩推揉)使腹肌放松，再用双手按上述部位交替压迫，促进肠内容物流通，每日一次最好在晨起进行，也可根据个体排便习惯在排便前20分钟进行按摩，每次治疗时间为15分钟，10天为一个疗程，对长期卧床活动障碍者效果显著。,预防便秘的方法,全面的病史评估和体格检查，包括肿瘤情况及患者的治疗情况。既往肠排空模式（尤其是过去两周内） 频率、数量和时间。最后一次大便时间、数量、性状、颜色、便中带血。腹部不适 痛疼、腹部隆起、腹胀、恶心、呕吐、排气过多。食欲的变化，饮食模式的改变。每日摄入液体量和饮料种类。过去常用的缓泻剂和灌肠剂的应用方式及效果。最近便秘症状是否有变化。患者对饮料、水果及纤维素摄入的理解和实际做法。,三、护理评估,治疗便秘首选非药物的干预方式。根据情况选择合适的缓泻药物。白血病和血小板减少症患者的便秘需要增加纤维和水分的摄入，同时结合药物治疗。,四、治疗原则,指导患者定时服用缓泻药物。给予饮食指导，指导患者做合理的饮食调整。如有大便干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛口皮肤，避免造成感染。,五、护理措施,增加可使大便柔软的食物增加液体的摄入逐渐增加富含膳食纤维的食物， 但不可过快逐渐增加运动量,六、健康指导,1.饮食中必须有适量的纤维素； 2.每天要吃一定量的蔬菜与水果。早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉1-3个； 3.主食不要过于精细要适当吃些粗粮； 4.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。 5.进行适当的体力活动，加强体育锻炼。 6.每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯； 7.保持心情舒畅生活要有规律。,健康宣教,一、概述腹泻是大便变为水性及大便次数增多，特别是大便排出的量过多。对于肿瘤患者来说，化疗、放疗都可导致腹泻。,二、腹泻,国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占36.7%，肠道肿瘤29.6%，原因未明20.6%，小肠吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少见。 1.肠道感染性疾病; 2.肿瘤； 3.小肠吸收不良； 4.非感染性炎症； 5.功能性腹泻； 6.药源性腹泻。 根据病理生理学分为四类： 1.肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻； 2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻； 3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻； 4.肠功能失调，蠕动亢进引起的运动性腹泻。,腹泻的分型,病史评估体格检查评估实验室检查评估,二、评估,三、腹泻的分级标准,治疗方法主要是使用盐酸洛哌丁胺，首次剂量为4mg，接下来每次不成行大便之后或每小时给2mg，以保持药物的正常水平。若腹泻加重，应给予对症治疗，补充水份、纠正电解质失衡。,四、治疗原则,指导患者记录大便次数和量。协助患者保持皮肤完整。,五、护理措施,每次便后用软纸轻擦,温水清洗,肛周涂油膏,以保护肛周皮肤。床上铺橡胶单和中单,便后及时清洗,保持皮肤清洁干燥。,皮肤护理,根治急性腹泻； 注意饮食卫生，不吃变质食物，不暴饮暴食，不贪食油腻生冷； 生活规律，避免疲劳，受凉，尤其腹部保暖； 心情舒畅，乐观豁达； 腹部保健按摩； 适当活动锻炼，增强体质； 选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、山药、大枣、茶叶、大蒜、食醋等； 少吃容易引起腹泻的食物，如蜂蜜、香蕉、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。,预防,化疗药物引起的腹泻作为负性刺激事件导致患者负性心理反应。负性心理可强烈影响患者对治疗依从性，有文献报道，心理因素直接影响疾病的发生和转归。初次化疗和接受过化疗的患者均会对化疗药物的作用产生恐惧、顾虑，甚至有的患者见到化疗药物就开始呕吐。所以化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防治措施，使患者有充分的思想准备。并经常巡视患者，与其交流，了解患者心理及大便情况。做好患者及家属的心理护理，使患者尽快脱离过激的心理反应，消除恐惧的心理，保持较好的精神状态，增强战胜疾病的信心，使患者做好心理准备，完成治疗方案。可利用看电视、看书等，来分散或转移患者的注意力。,心理护理与化疗宣教：,进食少渣饮食，减少对胃肠道刺激。摄入一些能增加大便固形物的食物。增加液体摄入，约3000ml天。少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷。乳糖不耐受患者要吃不含乳糖食物。腹泻患者饮料的选择。,六、饮食和健康指导,癌症患者便秘相关因素分析与护理,便秘的概念便秘的相关因素便秘的护理措施,便秘-是指大便秘结不畅，常包括排便次数减少，粪便量少，质硬，排便“费劲”，排便后没有满意的畅快感。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁、焦虑等。 便秘是癌症患者常见的并发症之一, 便秘处理不及时往往会加重病情, 影响患者的精神、食欲及舒适度, 并降低其生活质量, 甚至中断抗肿瘤治疗。,便秘的相关因素,精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁的心理, 可引起或加重植物神经功能紊乱,导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲, 使患者进食减少, 不足以引起排便反射, 从而引起便秘 1 。心理障碍可增加盆底肌群的紧张度, 从而引起排便时肛门直肠矛盾运动, 导致便秘2 。饮食因素 ：癌症患者为了增加营养, 进食精细, 食入低纤维高蛋白的食品及摄入较少水分, 不能刺激肠道蠕动, 且粪便不能充软化, 硬结成块以致便秘。有些患者食欲低下, 进食量少, 食物残渣相对减少, 大便量也减少。,便秘的相关因素,疾病因素 腹、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞, 使肠内容物通过受阻, 以致到达直肠的粪便很少, 不能触发排便反射而引起便秘 3 当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或肿瘤侵及神经致其受损时, 可引起排便的动力肌不同程度受损, 便意冲动不能传至大脑产生排便反射。患者如合并糖尿病、甲状旁腺功能亢进或减退使肠道平滑肌动力减弱, 代谢紊乱如低血钾、高血钙等, 也可引起便秘。 治疗因素 手术后卧床: 癌症患者手术后由于卧床过久, 产生肠粘连、肠梗阻或晚期癌症患者腹腔广泛性转移造成的肠粘连等, 均是便秘的直接原因。 化疗期间用药: 癌症患者化疗期间便秘的发生率较高, 可达71.6% 4。化疗药物特别是长春新碱类、鬼臼毒素类、紫杉醇类、阿糖胞苷等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能,便秘的相关因素,抑制肠蠕动, 引起便秘。化疗时为了预防和治疗恶心、呕吐, 应用5-羟色胺受体拮抗剂, 由于抑制肠蠕动, 可致胃肠道功能紊乱极易引起便秘。与放疗有关: 癌症患者放疗期间并发症使患者乏力、活动受限, 久之, 直肠牵张感受器失去对粪便的敏感性,排便习惯受到干扰。药物不良反应: 疼痛是癌症患者最常见的症状之一。服用阿片类止痛药物的患者, 便秘发生率为90% -100%, 便秘 会持续存在于阿片类止痛治疗的全过5-7 。缓泻剂使用不当: 有些便秘患者长期过量服用缓泻药, 引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩及神经的损害,并产生依赖性和耐受性, 最终导致严重的便秘8生理因素 癌症患者体质衰弱, 全身脏器功能减退,肠蠕动变慢, 加之治疗或环境的改变, 出现便急时克制或忍耐, 久之排便反射逐渐消失, 导致便秘 9。,便秘的护理措施,加强心理护理：护士经常巡视, 与患者多交谈, 给予关心、体贴、疏导, 及时了解他们的心理状态及大便情况,帮助患者和家属正确认识保持大便通畅的重要性。对床上排便有顾虑的患者, 向其解释床上排便的必要性和方法, 嘱其有便意时不能忍耐, 养成每定时排便的习惯。重视饮食护理 ：首先向患者及家属讲明饮食与排便及疾病康复的关系, 指导患者进食易消化、清淡的饮食, 少量多餐, 鼓励其增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入 10 。增加水的摄入量, 保证每天液体摄入量在2-3 L 左右, 睡前喝1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡盐水, 均有助于大便通畅 11 。蜂蜜具有清热解毒的功效, 能减少化疗药物所致的不良反应, 患者长期服用可预防便秘的发生。还可以指导患者适量饮用酸牛奶, 酸牛奶富含益生菌, 可刺激肠道蠕动, 增加粪便湿润度, 防止便秘 12 。,便秘的护理措施,做好生活护理 肿瘤患者身体虚弱, 应指导和帮助他们进行身体各部位的活动和锻炼, 促进新陈代谢, 使肠蠕动加快, 促使粪便排出, 也可指导患者养成温水泡脚的习惯, 同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区, 促进肠蠕动利于排便 13 。正确使用缓泻剂 经一般处理未能奏效者, 可酌情使用缓泻剂14, 15 。对确需缓泻药物治疗的便秘患者, 护士需了解缓泻剂的适应证及服药的最佳时间。使用缓泻药物后护士应仔细观察并记录患者的排便量、时间、性质等。H rister等16提出缓泻剂的使用应视为一种短期治疗方法, 当增加纤维素饮食及多饮水起效后即停用。,癌症患者合并便秘的原因复杂, 对于癌症化疗患者便秘的一系列护理能把痛苦减少到最底限度, 降低患者便秘的程度, 甚至做到使患者不发生便秘的现象从而提高患者的生活质量。,思 考 题,一、选择题1、便秘是指（）A、排便困难和不适感的大便次数增多B、排便困难和不适感的大便次数减少C、排便困难和排出的量过多、D、排便困难和水样便E、排便困难2、治疗便秘的首选方式（）A、药物治疗 B、非药物干预方式 C、栓塞剂 D、缓泻药物 E、减少活动3、腹泻是指（）A、大便变为水