第七章结膜病

第七章 结 膜 病(conjunctiva diseases),1,结膜的解剖,结膜囊 conjunctiva sac睑结膜 palpebral conjuctiva 球结膜bulbar conjunctiva 穹窿结膜fornical conjunctiva,2,结膜的解剖,结膜的血管 睑结膜眼睑动脉弓 穹窿结膜 球结膜(角膜缘4mm外)睫状前动脉 角膜缘周围血管网,3,结膜病,结膜炎(conjunctivitis)变性性结膜病结膜结石(conjunctival concretion)结膜肿瘤结膜下出血(subconjunctival hemorrhage),解剖-组织学-环境,4,结膜炎(conjunctivitis),按病因： 细菌，衣原体，病毒，免疫相关性 按病程：超急性，急性，亚急性，慢性 按结膜病理反应的主要形态： 乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、肉芽肿性,5,结膜炎(conjunctivitis),症状：异物感(gritty feeling)灼热感(irritating feeling)发痒(itching)流泪(tearing),6,结膜炎(conjunctivitis),体征:充血和水肿（充血的鉴别和意义）,7,结膜炎(conjunctivitis),分泌物exudation增多（分泌物的性状和病因的判断）结膜下出血,8,粘液脓性分泌物(purulent exudation),9,充血injection，脓性分泌物,10,结膜下出血,11,结膜炎(conjunctivitis),乳头(papillae)增生（结膜上皮过度增生，多形核白细胞浸润）滤泡(follicles)形成（淋巴增殖）,12,结膜炎(conjunctivitis),膜(membranes)或假膜(pseudomembranes)形成耳前淋巴肿大或压痛 (preauricular lymphadenopathy),13,结膜炎的处理原则,去除病因 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋病性结膜炎青霉素 隔离,14,预防措施,急性期隔离消毒医护人员自我防护，防止交叉感染积极防治淋病性阴道炎新生儿出生点抗生素眼水公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强管理,15,细菌性结膜炎,Acute catarrhal conjunctivitis 红眼病,传染性极强，可散发感染，也可流行于集体场所Chronic catarrhal conjunctivits 感染性和非感染性Hyperacute bacterial conjunctivitis 淋球菌性结膜炎 急，重，脓，预后差,16,衣原体性结膜炎 trachoma,病因沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 汤飞凡1955年用鸡胚培养的方法 临床表现：非特异性急性发作：眼红、痛、异物感、粘脓性分泌物慢性期：结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成,17,WHO沙眼简化分级系统(2014),沙眼的五个重要体征：（1）TF（Trachomatous inflammation: follicular,沙眼炎症，滤泡）：上睑结膜滤泡5个及以上,且直径大于0.5mm。（2）TI（Trachomatous inflammation: intense,沙眼炎症，重度）：炎症伴有50以上睑结膜增厚和血管模糊。（3）TS（Trachomatous scarring,沙眼瘢痕）：睑结膜瘢痕形成，伴有白色纤维条索。（4）TT（Trachoma trichiasis,沙眼性倒睫）：至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在着在近期内已将内转的睫毛拔除的证据。（5） CO（Corneal opacities,角膜混浊）：在瞳孔区很容易看见的角膜混浊，其致密度达到通过混浊区观察瞳孔时至少有部分瞳孔缘变得模糊的程度，会引起明显的视力下降。沙眼流行地区分级：1、沙眼高流行地区：1-9岁儿童中TF患病率为10% 及以上。2、沙眼局部流行地区： 1-9岁儿童中TF患病率为5%10% 。3、沙眼非流行地区： 1-9岁儿童中TF患病率小于5% 。,18,19,并发症及后遗症：睑内翻倒睫， 上睑下垂， 睑球粘连， 实质性结膜干燥症， 慢性泪囊炎， 角膜混浊。,20,瘢痕scar,21,沙眼临床诊断标准,上穹隆和上睑结膜血管模糊和/或乳头滤泡角膜血管翳上穹隆和上睑结膜瘢痕结膜刮片见沙眼包涵体 第一项+其它任何一项,22,活动性沙眼, 滤泡,23,沙眼并发症,眼睑内翻 entropion,24,沙眼并发症角膜血管翳,25,沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡,26,沙眼的治疗,局部用药：利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏奎偌酮类全身用药：重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药手术治疗：针对并发症预防：预防措施和重复治疗应结合治疗，养成好的卫生习惯、避开传染源，加强公众场合的卫生管理,27,Trachoma 的鉴别诊断,慢性滤泡性结膜炎 chronic follicular conjuntivitis滤泡以下穹窿为主，结膜不肥厚春季结膜炎 vernal keratoconjuntivitis上睑乳头大而扁平包涵体性结膜炎 inclusion conjunctivitis滤泡以下穹窿及下睑结膜为主,28,病毒性结膜炎viral conjunctivitis,常见临床分组：急性滤泡性结膜炎亚急性或慢性结膜炎腺病毒-流行性角结膜炎肠道病毒-流行性出血性结膜炎与机体的免疫状况相关治疗：局部抗病毒，调节免疫力,29,免疫性结膜炎allergic conjunctivitis,病因：结膜对外界过敏原的一种超敏性免 疫反应体液免疫介导 速发型细胞免疫介导 迟发型过敏性结膜炎,30,免疫性结膜炎allergic conjunctivitis,春季角结膜炎男性青年，季节性奇痒上睑结膜乳头增生呈铺路石样嗜酸性粒细胞分型：睑结膜型角结膜缘型混合型,31,泡性结膜炎 phlyctenular keratocon