骨盆的临床解剖

2018/4/24,1,骨盆的临床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS,2018/4/24,2,构成骨盆各骨,髋骨骶骨尾骨第 5 腰椎,2018/4/24,3,髋骨,前柱后柱,2018/4/24,4,2018/4/24,5,2018/4/24,6,2018/4/24,7,2018/4/24,8,髋臼,半球形向外下（450） 及前方（120 150）负重区非负重区,2018/4/24,9,髋臼X线像,正位髂骨斜位 （骨盆向同侧倾斜450）闭孔斜位 （骨盆向对侧倾斜450）,2018/4/24,10,身体中心,中线骶2 之前髋关节轴线之后,2018/4/24,11,维持骨盆水平力矩,重力 股骨头中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于体重的力,2018/4/24,12,骶骨畸形变异,骶骨发育不良移行椎骶椎裂骶骨关节突不对称盆肋腰、骶、尾椎缺如,2018/4/24,13,骨盆的关节,骶髂关节副骶髂关节腰骶关节骶尾关节尾骨间关节耻骨联合,2018/4/24,14,骶髂关节,从构造上属于滑膜关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、滑液及关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节面微凸从运动范围来看，可以认为是屈戌关节或滑动关节,2018/4/24,15,骶髂关节,由骶骨和髂骨的耳状面构成骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向前内，整个关节显得向后向内关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌，更加增加关节稳定性,2018/4/24,16,骶髂关节,骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关节面厚度的1/3中年以后，关节内常有纤维束横过，关节软骨上可能覆有一层纤维软骨,2018/4/24,17,维持骶髂关节稳定的组织,骶髂前韧带骶髂后长、短韧带骶髂骨间韧带骶结节韧带骶棘韧带,2018/4/24,18,2018/4/24,19,2018/4/24,20,2018/4/24,21,2018/4/24,22,骶髂复合体,由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带共同组成维持骶骨在骨盆环上的正常位置骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状面上的旋转，骶棘韧带则能防止一侧骨盆的外旋,2018/4/24,23,副骶髂关节,位于髂嵴的后上部，横行，由正常骶髂关节面以外的一个和多个副关节面形成出现率 10% 30%，男性占大多数其出现可能与负重有关，人的直立姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节者更具上述特点,2018/4/24,24,腰骶关节,由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关节构成关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上向前滑动腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加大腰椎前凸,2018/4/24,25,腰骶关节,腰骶关节除前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带外，尚有髂腰韧带和腰骶韧带以维持稳定,2018/4/24,26,腰骶关节,髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴与骶骨上部前面之间，呈放射状散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰5旋转，防止它在骶骨上朝前滑动的作用,2018/4/24,27,耻骨联合,属半关节，由两侧耻骨体构成，关节面上覆以透明软骨，其间为较厚的纤维软骨关节周围前、后、上、下均有韧带，但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴力冲击常引起耻骨骨折，而非耻骨联合分离,2018/4/24,28,耻骨联合分离,耻骨联合间距正常为 0.5cm, 妊娠及怀孕时加宽，不稳定加大分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧带松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均增大，运动范围扩大，分娩后逐渐恢复原状,2018/4/24,29,骨盆环,由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧带和前方的纤维软骨构成完整的环上借骶骨的上关节突和腰5的下关节突及腰骶椎间盘与脊柱相连两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关节作为连结躯干与下肢的桥梁,2018/4/24,30,骨盆环,前弓 ：由髂骨至耻骨的部分构成，连接两侧后弓，易发生骨折后弓 ：由骶骨上 3 节、骶髂关节及其至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和坐位的负重部分，比较坚固，不易骨折两弓在相当于髋臼的平面相交,2018/4/24,31,骨盆环,骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂复合体的完整性来维持骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不明显,2018/4/24,32,骨盆环,外旋暴力所致“开卷”式损伤及远侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定,2018/4/24,33,骨盆环,骨盆环的完整性非常重要，一旦受到破坏，骨盆的承重弓将发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半,2018/4/24,34,骨盆骨小梁,按压应力和张应力分布排列从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列,2018/4/24,35,2018/4/24,36,骨盆弓,承重弓联结弓,2018/4/24,37,承重弓,股骶弓 ：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重,2018/4/24,38,联结弓,借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓,2018/4/24,39,2018/4/24,40,骨盆骨折,2018/4/24,41,骨盆骨折,骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限性骨折外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其他部位,2018/4/24,42,2018/4/24,43,2018/4/24,44,2018/4/24,45,2018/4/24,46,骨盆骨折,高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位,2018/4/24,47,骨盆骨折,骨盆前、后同时受挤压 ：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及骨盆横向挤压 ：前弓最易骨折，两侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折,2018/4/24,48,骨盆骨折,骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛渗血出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分,2018/4/24,49,骨盆血供,盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统之间存在广泛的侧支循环,2018/4/24,50,2018/4/24,51,骨盆侧支循环,1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰动脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的耻骨支之间,2018/4/24,52,骨盆侧支循环,5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间,2018/4/24,53,髂内动脉结扎,髂内动脉与其他血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引起血供障碍结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来源，但并不能完全阻断，还