踝足部肌动学及其应用

踝足部肌动学及其应用,演 讲 人：范桃林、叶智慧、周青、刘展豪 指导老师：张强,内容大纲,踝足部解剖踝足部的生物力学临床应用,骨学 OSTEOLOGY,胫骨下 Tibia 1腓骨下 Fibula 1跗骨Tarsals 7跖骨Metatarsals 5趾骨Phalanges 14共 Total 28,关节学 ARTHROLOGY,距小腿距跟跗横跗跖跖趾趾间,踝关节 Ankle,组成：-胫骨下端-腓骨下端-距骨滑车,腓骨下端,胫骨下端,距骨滑车,结构特点：卯栓样（mortise），外踝比内踝低且靠后。韧带：内侧副韧带,又称三角韧带deltoid lig. 含有3束纤维：Tibionavicular ,Tibiocalcaneal ,Tibiotalar,其损伤不常见，原因：1、强力；2、外侧骨性阻挡外侧副韧带，由3条韧带组成：Anterior talofibular lig. Calcneofibular lig. Posterior talofibular lig. 损伤比较常见：踝关节内翻、内收，特别是伴有跖屈,韧带 LIGAMENT,三角韧带Deltoid lig. 距腓前Anterior talofibuar lig. 距腓后Posterior talofibuar lig. 跟腓韧带Calcaneofibular lig.,内侧韧带 Medial view,足弓 ARCH OF FOOT,肌肉学 MYOLOGY,主要肌肉,踝背伸：胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌背伸肌位于小腿前面，又称小腿前群肌，由腓深神经支配（L4-S1）跖屈：腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌，腓骨长、短肌跖屈除腓骨长短肌外均位于小腿后面，称小腿后群肌，由胫神经支配（L4-S2）内翻：胫骨前、后肌，拇长屈、伸肌外翻：腓骨长、短肌腓骨长短肌位于小腿外侧，称小腿外侧肌群，受腓浅神经支配（L4-S1）,足底固有肌,第一层：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌第二层：跖方肌、蚓状肌第三层：拇短屈肌、拇肌收肌（两个 头）、小趾短屈肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,足弓 ARCH OF FOOT,踝足部相关生物力学,踝关节关节活动度踝关节的稳定性踝负重分布足部的内侧纵弓足部肌肉控制,踝关节轴,距下关节轴,跖骨分界线,跗横关节轴,踝关节关节活动度,踝关节主要发生在矢状面，正常活动度背屈为10-20，跖屈为40-55。在正常步行中，踝关节背屈为10.2，跖屈为14.2，总活动度为25。最大背屈发生在70%的支撑相，最大跖屈发生在足趾离地。,踝关节稳定性,关节的吻合支持韧带的结构：内侧：三角韧带；外侧：距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带；联合韧带等踝的稳定更依赖于关节面的吻合：提供30%旋转稳定性和100%内外翻抵抗力。,踝的负重分布,体重负重时，77%-90%重量通过胫骨平台-距骨顶传递，余下的经过内外侧距骨面传递，由于负重的踝趋于内翻，所以内侧距骨平面负重多。赤足站立时，足跟负重60%，前足28%，中足8%，足趾4%，前足压力峰值在第二跖骨头处。,正常步行：可承受体重的4.5倍以上不稳定地面：压力分布不均匀跑跳：最高可达体重20倍以上穿鞋： 合适：减缓冲击 不合适： 增加摩擦，异常压力,足的内侧纵弓,横桥模型,构架模型,足的肌肉控制,13块外在肌和19块内在肌中12块控制足和踝关节内侧肌群与外侧肌群不平衡会导致爪形趾、锤状趾,踝足部肌肉的相对肌力,临床应用,跟刺、足底筋膜炎 常见与体育有关的足弓损伤之一。行走中足跟附近疼痛，在跳和跑疼痛加剧。在跖腱膜近侧附着处（跟结节）有压痛。跖趾关节被动过伸牵拉腱膜时或深压跖腱膜的附着处时也产生疼痛。 足弓的支持机制反复受重压而造成跖腱膜损伤及足的不良对线,胫骨骨膜炎,主诉收缩或牵张性肌痛沿胫骨内侧缘触压肌的起止点处即会产生疼痛这样疾病与踝过度旋前有关，这种过度旋前需要胫骨后肌更多的工作去支持足弓,思考题,1、跨过踝的哪些肌肉是单关节肌？2、为什么踝关节完全跖屈位时，负重将增加扭伤的可能？3、描述距下关节和距舟关节在关节面、运动轴以及关节运动之间的关系？4、跗横关节功能与距下关节有什么关系？5、什么是跖骨骨折？当跖骨骨折时，会发生什么？与足纵弓的支持有何关系？,6、在负重站立时，踝足部各关节到跖骨的重量分布是？7、在运动中，为什么踝关节容易内翻损伤？8、在体育运动中踝关节扭伤中最容易受伤的是哪些韧带？