产后梨状肌综合征病例分享

,产后梨状肌综合征病例分享,2016.10,1,病史介绍（2016年7月）,产妇，26岁，身高167cm，体重70kg因“停经9+月，超过预产期6天”入院孕前评估宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常初步诊断： G2P0孕40+6周ROA未临产,2,分娩及镇痛经过,7月2日08:00 开始规则宫缩痛11:10 行 L2.3 硬膜外分娩镇痛14:30 宫口开全15:43 娩出一女婴，重3950g15:50 胎盘娩出 16:30 拔出硬膜外导管产后次日回访无殊,3,7月4日 00：10，麻醉科会诊,产妇主诉:上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难查体:麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。右下肢肌力5级初步诊断：外周神经损伤？梨状肌综合征？处理：安慰；腰椎MRI检查（腰4/5椎间盘轻度膨隆 7月4日 16:40）请神经内科会诊,4,2016.07.04 11:17 神经内科会诊:,检查与分析：双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（+），针刺觉存在，巴氏征（-）。会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征理疗弥可保针 500ug tid po，替托尼定 2mg tid po，奥卡西平 0.15 bid po必要时检查肌电图,产妇拒绝药物治疗，理疗5天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院,5,2016.07.13 再次神经内科就诊，入院治疗,因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难查体：右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛肌电图检查无异常诊断：臀中神经卡压,6,甘露醇、泼尼松 脱水，鼠神经生长因子、弥可保 神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈,7,2016年 8月1日，坐骨神经 门诊超声,8,原因剖析,麻醉操作引起的神经并发症麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意腰椎MRI：脊椎无异常原有病变加重L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫,9,临床表现： 右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。体格检查：直腿抬高试验（+）梨状肌紧张试验（+）仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解影像学表现：超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征,梨状肌综合征,周围神经损伤坐骨神经,原因剖析,10,11,产科相关神经损伤,12,循证,产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤 一项综合了987,218例病人的调查显示：,Anesthesiology 2006;105:394-9 Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. 2002 Nov;97(5):1274-80,13,腰 丛,骶 丛,14,产后最常见的神经并发症,股神经损伤股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛（Meralgia）闭孔神经损伤腰骶干压迫坐骨神经损伤腓总神经损伤,腰 丛,发生率 1:100 1:3000,Wong CA, et al. Obstet Gynecol, 2003; 101(1):279-88,骶 丛,15,产科神经损伤表现与原因,16,外周神经损伤的机制,挤压和牵张神经,盆腔内子宫压迫胎儿分娩时挤压血肿,盆腔外 曲髋 腹带压迫 剖宫产时牵拉,17,神经损伤分级,18,19,评估方法,20,脊髓常为双侧神经分布皮区定位清楚截瘫,神经根至神经 末梢常为单侧单一神经损伤,中枢,外周,VS,21,22,围产期神经损伤中，分娩（体位、耻骨联合分离、骶髂关节脱位）、产科手术、麻醉、基础疾病等均可导致神经损伤，应注意鉴别产科相关神经损伤发生率较高，但多可预防可治疗，临床上应早发现、早诊断、早治疗，大多预后良好麻醉因素造成的损伤有其特征，应及时诊断、治疗，避