阑尾炎手术查房

,阑尾炎患者的护理查房,了解和掌握阑尾炎的相关知识,熟悉腹腔镜阑尾炎术后的护理措施,01,02,阑尾炎的相关知识,病例汇报,健康教育,01,02,03,PART ONE,阑尾炎的相关知识,解剖结构,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，长5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾黏膜上皮细胞能分泌少量粘液。黏膜和黏膜下层富含淋巴组织，是阑尾感染常沿黏膜下层扩散的原因。,概念,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,分类,1.急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。2.慢性阑尾炎,急性阑尾炎病因,1.阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的原因。常见淋巴组织明显增生；粪石；异物炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等；阑尾的解剖结构异常。2.细菌入侵。3.其他：胃肠道疾病，饮食因素。,01,03,急性阑尾炎的病理类型,02,04,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的症状,1.转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部及脐周，位置不固定。单纯性阑尾炎者仅表现轻度隐痛，化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛，坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛。2.胃肠道反应：早期出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹行肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。3.全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。,急性阑尾炎的体征,1.右下腹疼痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。2.腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。3.右下腹包块。4.其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。,PART ONE,病例汇报,病例汇报,39床，787206，王德川，男，55岁，汉族，农民。于2017-11-12 10：44 以“急性阑尾炎”收入我科。现病史：患者2天前出现右下腹部疼痛，呈持续性，恶心，无呕吐，精神及饮食良好，大小便正常。无高热、寒战。既往史:高血压1年，否认肝病史.结核史.糖尿病史.否认外伤及手术史。个人史：吸烟30年，平均20支1天。未戒烟饮酒30年。平均5两1天，配偶健在。子女健在。家族史：无,病例汇报,2017-11-12 10：44 患者以“急性阑尾炎”入院，遵医嘱给予二级护理，禁食水，抽血化验完善相关各项检查，给予抗炎、补液等治疗。T：37.2 P：74 R：18 BP：132/89 ADL:90 跌倒坠床评分：2分11-13 15：17 患者在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后给于一级护理，禁食水，吸氧3升/分，监测心电、血压、血氧6小时，盆腔引流管接袋，抗炎、抑酸、补液等治疗。 ADL:25 跌倒坠床评分：3分11-14 8：30 遵医嘱停一级护理改为二级护理，停禁食水改为可饮水。ADL:65 跌倒坠床评分：3分11-15 8：39 遵医嘱停可饮水改为全流食。11-16 8：30 遵医嘱停全流食改为软食。,病例汇报,盆腔引流情况,术前护理,焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：1.介绍病区环境及责任护士、主管医生，建立良好的护患关系、医患关系，消除对环境的陌生感。2.多于病人沟通，针对性的进行心理指导。3.帮助同病室患者之间建立良好的关系。评价：患者可以正视疾病，积极配合治疗和护理。,术前护理,1.测量生命体征。2.皮肤准备：术日剃须、剪指甲、更衣、取下义齿，做好腹部手术术区皮肤准备工作。3.肠道准备：患者禁食水。4.准备术中用物（CT片）。5.术前指导：患者作床上大小便、床上翻身、深呼吸、有效咳嗽练习，术后6小时内肢体的屈伸运动、踝泵练习。6.解释手术的重要性，手术中或手术后可能出现的情况及注意事项，取得患者配合。7.整理床单位：包括麻醉床；全麻病人准备氧气和监护设备。,术后护理,1.舒适度的改变 与引流管的放置有关目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息措施：.提供舒适的环境。.遵医嘱给于消炎等药物。.引流管给予妥善固定，避免引流管打折、弯曲、受压。.尽可能满足患者的合理需求。评价：患者的舒适需求基本得到满足,术后护理,2疼痛 与手术创伤及引流管放置有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：.协助患者术后取舒适体位。.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生。.遵医嘱合理应用抗生素。评价：患者主诉疼痛能忍受,术后护理,3 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识目标：患者掌握疾病相关知识措施：.根据患者的掌握程度，介绍阑尾炎手术的相关知识。.讲解阑尾炎的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,术后专科护理,1.病情观察：监测生命体征及腹部体征；观察伤口有无渗液；观察患者尿量。2.卧位护理：术后四肢做屈伸运动，协助患者翻身活动，给患者取舒适卧位，第二日第一次下床活动由护士陪同，鼓励病人及早下床活动，防止肠粘连的发生。3.饮食护理：遵医嘱指导患者正确饮食。,术后专科护理,4.管路护理：盆腔引流管妥善固定，每班交接引流液的颜色、性质、量，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管通畅，告知患者及家属引流管固定位置，不能随意倾倒引流液。5.用药指导：遵医嘱应用抗生素。6.并发症的预防：术后早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻；告知患者如出现腹痛、腹胀等情况，及时告知。,PART ONE,健康教育,健康教育,1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其是跳跃或奔跑等。