创伤现场急救技术

创伤现场急救技术,2006年7月,止血 包扎 固定 搬运,张 家 港 市 第 一 人 民 医 院 田守进 严飞 倪善军,对威胁人类生命安全的意外灾害所采取的紧急救护 是跨专业、多学科、全新概念的一门 边缘科学,现代急救新内涵,创 伤 人 类 永 恒 的 主 题,人类从来就没有对创伤具备免疫力,创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因 WHO 城市居民第四位死亡原因 农村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（数秒数分钟）50 早期死亡（23小时） 30 后期死亡（伤后数周内） 20,120,车祸现场,车 祸触目惊心,救人仍在一念之间救命则需一技在身,止血 包扎 固定 搬运,外 伤 现场急救,挽救伤病员的生命防止病情继续恶化减轻伤病员的痛苦降低伤残和死亡率,创 伤 急 救 目 的,急 救 原 则,先 救 命 后 治 伤,判 断 程 序,判断意识 判断呼吸 监测心跳 观察瞳孔 检查局部,不可忽视沉默的伤员 伤情可能甚为严重,创伤病人死亡“三高峰”,第一死亡高峰：伤后1h内 50%是院前急救的难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：伤后24h 30%院前急救的重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时” 头10分钟又是决定性的时间“白金10分钟”,危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者立即抢救！重伤员：脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。轻伤员：一般软组织损伤现场处理后可参加一线抢救。,创伤 伤员的检伤分类,伤员分类： 危重伤红色 中重伤黄色 轻伤绿色 0致命伤黑色救护分区： 四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗,创伤 伤员的分类与救护分区,保持镇定 抢救积极 忙而有序 通力协作,一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等,创 伤 的 分 类,二.按受伤部位区分: 脑 胸 腹 肢体等三.按皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤 2.开放性创伤 四.按伤情轻重区分: 重伤 轻伤（评分系统）,出血的临床表现,头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。,止 血,出血特点： 动脉 鲜红 喷射 危险大 静脉 暗红 涌出 可压迫止血 毛细 鲜红 渗出 危险小出血种类： 外出血 自创口流出、可见、易辨别 易发现 内出血 体腔内出血，据临床表现及体征来诊 断。血胸、血腹出血量判断： 5% 可自行代偿 20% 面色苍白 肢体湿冷 早期休克 40% 面色青紫 脉搏快弱 测不到血压 可导致死亡,出 血,止 血 方 法,1. 一般止血法2. 指压止血法3. 填塞止血法4. 抬高肢体止血法 5. 强屈关节止血法6. 止血带止血法,止 血 方 法,一般止血法 创口小、出血少，生理盐水冲洗，消毒纱布+绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。,指压止血法,以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场急救、短时间）,常见指压止血法,上颞动脉耳前对着下 颌关节中面动脉下颌角处左右两侧下颈动脉颈根部气管外侧搏动的血管向后向内,常见指压止血法,1、锁骨下动脉锁骨上凹处向下向后2、肱动脉肱二头肌内侧3、肘动脉肘关节前摸到搏动的 血管加压4、桡、尺动脉双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）,常见指压止血法,1和2、股动脉大腿根部中间屈曲外展外旋向髋关节加压3、腘动脉腘窝处双手拇指4、胫动脉紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫 后动脉,面部出血,颞部出血,颈部出血,腋 窝 和 肩 部 出 血,前 臂 出 血,手掌和手背出血,大腿出血,足部出血,强屈关节止血法肢体关节弯曲处加垫绷带环形或8字形包扎痛苦大，不作首选,止血带止血法,用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法)类型 气囊止血带 橡皮管、橡皮带 布带或绷带 等,有弹性,无弹性,止血带止血法,方法肢体抬高2分钟 局部加衬垫 叠层加压至不出血部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿无效注意点 伤口上方近伤口处松紧合适 至不出血即可放松1/21 min/h（毁损肢体可不松） 明显标记（时间及部位） 严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备。,填塞止血法（加压包扎） 创口填塞纱布或棉垫 绷带或三角巾等包扎 用于小动、静脉和毛细血管出血抬高肢体止血法 不可靠、效果不佳 仅作临时用,包 扎,目的 保护作用（伤口和创面） 压迫止血 减少污染和疼痛 固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）,包 扎,包扎要求 轻、快、准、牢 先盖再包（干净敷料） 不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端,包 扎,材料 绷带、三角巾和多头带 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,绷 带 包 扎 法,1、环形绷带包扎法伤处环绕数周，全层层 叠，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋绷带包扎法螺旋上升，每一周压住前 一周的1/32/3，粗细相差不多处,掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,绷 带 包 扎 法,3、螺旋返折法 环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。,绷 带 包 扎 法,4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈1/2，适用肘、踝、肩、膝,绷 带 包 扎 法,5、回返绷带包扎法 从中央开始，来回反折，环形包扎固定， 适用头及肢体残端,三 角 巾 包 扎 法,可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大,三 角 巾 包 扎 法,1、三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定,三 角 巾 包 扎 法,2、头部风帽式包扎法 三角巾顶角打结，套住前额，底边中间打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结,三 角 巾 包 扎 法,3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口,三 角 巾 包 扎 法,4、胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结,三 角 巾 包 扎 法,5、燕尾三角巾包扎肩部,三 角 巾 包 扎 法,6、三角巾包扎下腹部,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（2）,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（3）,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（1）,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（2）,三 角 巾 包 扎 法,9、三角巾包扎手、足,固 定,目的 避免进一步损伤 减轻疼痛 便于搬运,固 定,材料 各种夹板 外固定架 就地取材 伤员胸壁和健肢 担架 绷带（布带、衣服等）,真空夹板,充气夹板,充气夹板,脊柱固定,其它固定设备,头部固定器,长背板,其它固定设备,现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。,其它固定设备,上肢骨折固定法,先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前,下肢骨折固定法,大腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定,下肢骨折固定法,小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起,颈椎骨折固定法,颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。头部和肩部再用布带与担架固定,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。上：腰部骨折在腰下垫以软枕下：忌头颈部垫高枕,骨盆骨折固定法,固定注意事项,1 、先救命 后治伤2 、不整复、不冲洗、不涂药3 、超关节固定4 、衬垫5 、暴露肢端、由上至下6 、上肢屈、下肢伸7、“原木”原则（脊柱 骨盆 长骨干）8 、开放性骨折：先止血包扎、后固定9 、打结时避开伤口处，松紧适度,搬 运,目的1、脱离危险区2、把伤员送到技术 条件较完善的医 院，作进一步检 查和治疗,搬 运,方法 1、担架搬运法 2、徒手搬运法,搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。 没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。 运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。 运送时头在后、脚在前。,担 架 搬 运 法,担 架 搬 运 法,担架的种类 1、帆布担架 2、绳索担架 3、被服担架 4、四轮担架,担 架 搬 运 法,担架搬运的方法 1、由34人组成一组，将伤员移上担架 2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观 察病情变化 3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面 的迈右足，平稳前进 4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低 处抬时则相反,徒 手 搬 运 法,现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员不用此法,徒手搬运的方法 1、单人搬运法 2、双人搬运法 3、三人或多人搬运法,徒 手 搬 运 法,单人搬运法 1、扶持法 2、抱持法 3、背驮法,背驮法,徒 手 搬 运 法,双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,拉车式,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,平抱和平托式,徒 手 搬 运 法,双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 运 法,三人或多人搬运法,脊 柱 骨 折 搬 运 法,对疑有脊柱骨折伤员，切勿使脊柱弯曲或扭动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。,上：错误加重损伤下：正确,脊 柱 骨 折 搬 运 法,背：背伤员匍匐前进，或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走夹：夹持伤员，侧身前进拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走抬：双人徒手抬送伤员架：就地取材制成临时担架，搬运伤员,战 时 伤 员 搬 运,1、搬运前再检查、处理2、动作轻快协调 避免震动3、搬运三原则：不扭曲 不挤压 不同方法4、宜卧不宜坐5、昏迷伤员头侧位 呼吸道畅通6、观察体征和病情变化7、注意天气,搬运注意事项,由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。,颅 脑 损 伤,1.立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。2.头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。3.如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。,颅 脑 损 伤,救 治 要 点,病人侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺体位流出,并防止舌根后坠 严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻 运送途中应平卧、头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎,颅 脑 损 伤,救 治 要 点,胸腹部伤口肠管溢出急救处置,烧 （烫） 伤,指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。,处理程序： 冲 脱 泡 盖