第三节消化性溃疡病人的护理

第三节 消化性溃疡病人的护理,1,学习重点消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。学习难点 消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。,学习重点与难点,2,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,正常胃及十二指肠,3,消化性溃疡示意图,消化性溃疡内镜下溃疡灶,4,消化性溃疡是全球常见疾病， 约10%的人患过此病， 十二指肠溃疡多见于青壮年 胃溃疡多见于中老年， 临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。,5,黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等， 其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。,6,发病机制,消化性溃疡是多因素疾病， 因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。,7,任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。 胃溃疡主要是防御-修复因素减弱 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。,8,胃溃疡形成主要机制,十二指肠溃疡形成主要机制,9,是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象,10,幽门螺旋杆菌的发现和研究,20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%80%下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。,11,幽门螺杆菌,12,1症状典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。,13,慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替， 发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。,14,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,15,2体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。,16,3并发症（1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,17,黑粪,呕血,18,3并发症（2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。 常位于十二指肠前壁或胃前壁， 急性弥漫性腹膜炎 主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。,19,20,3并发症（3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 分类：暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,21,22,3并发症（4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,23,癌变,24,消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪； 当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理； 慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。,25,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值.,26,胃镜检查,27,3幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。,28,治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗： 抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂， 胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素 根除幽门螺杆菌治疗 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,29,护理诊断及合作性问题,1、慢性疼痛：腹痛 2、营养失调：低于机体需要量3、焦虑4、知识缺乏5、潜在并发症,30,1休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,31,2饮食护理 （1）进餐方式： 规律进食，定时定量， 少食多餐，避免过饱， 细嚼慢咽，,32,2饮食护理 （2）食物选择： 应选择营养丰富，易于消化的食物， 在溃疡活动期，主食应以面食为主， 脱脂牛奶在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果， 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,33,观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化及时发现并发症。,34,腹痛除按常规给予护理外，还应注意：帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,35,1抑制胃酸药物,36,2保护胃黏膜药物,37,3根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。,38,急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。,39,紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。,40,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵