胃早癌的简述

胃早癌的诊治现状,京煤集团总医院 王艳,1,Most frequent cancers: both sexes of China,概 述,中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位,GLOBOCAN 2008,2,流行病学-胃癌发病率,我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万,日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万,韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万,3,流行病学-胃癌病死率,我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万,日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万,韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万,4,胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。范围1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）,胃早癌,5,分型,隆起型（I型）15%平坦型（II型）75% 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%,6,组织学分型,日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型，低分化腺癌低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型印戒细胞癌。粘液癌,7,组织学分型,中村分类分化型（来源于肠上皮化生粘膜） 乳头状腺癌、管状腺癌未分化型（来源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒细胞癌,8,临床特点,80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现服用抑酸药可以缓解症状误导病灶小不易发现,9,诊断,不易被早期发现大多数被发现时已经是进展期,10,VS,胃癌早期诊断率,2005年：15%1990：10 %1975： 5%,2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%,我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究,11,胃癌早期诊断率,1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%,1960-1990胃癌早期诊断率 5%,2000-至今胃癌早期诊断率15%,1990-2000胃癌早期诊断率10 %,12,怎么办,注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访,13,门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查,14,高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病黑棘皮病、皮肌炎、红皮病,15,诊断方法,内镜（主）肿瘤标志物（辅）,16,普通内镜色素内镜放大内镜超声内镜,17,普通内镜,强调活检的重要性隆起型病变顶端高低不平处平坦型病变中心、交界处凹陷型病变结节性隆起、溃疡边缘交界处活检标本数与阳性率呈正比 6-8块100%,18,色素内镜,对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是a型早期胃癌染色价值大。,19,染色内镜,常用的卢戈氏液、美兰,20,NBI,FICE,Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982,21,食管：Lugols碘染色,胃角：靛胭脂染色,22,放大内镜,胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有价值,23,胃早癌（放大结合NBI）,Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253,正常胃,异常1,异常2,异常3胃,24,超声内镜,粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱，第3层保持连续性粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，但无中断浸润固有肌层（pm）： 第3层中断 进展期胃癌有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移早期胃癌诊断正确率为7590,25,食管早癌,胃早癌,Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982,26,肿瘤标志物,各种酶：胃蛋白酶原（PG）45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96的胃癌中阳性 胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高,27,激光治疗Nd:YAG 激光治疗钬激光治疗微波凝固治疗光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA),早期内镜治疗方法,28,EMR适应症,病理类型为分化型腺癌内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层病灶直径2cm病变局部不合并溃疡 以上4点同时具备,29,EMR,30,ESD适应证,胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌a20mm粘膜或者粘膜内癌b，c10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标准）有溃疡形成者 30mm（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡， 20mm粘膜下癌（sm1）浸润分化型癌30mm（增补标准）,31,ESD例举胃早癌,32,切除后处理,将切除的组织送病理科分析，确定病变的组织学类型，判断是否