肿瘤外科的治疗及护理

肿瘤外科治疗及护理,三明市第一医院肿瘤外科杨晖,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,主要内容：,肿瘤外科治疗的发展史,肿瘤外科治疗原则和特点,肿瘤外科治疗患者的护理,肿瘤外科治疗的发展史,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,随着外科学突飞猛进的发展，肿瘤外科已在外科领域中独树一帜，成为不可缺少的专业之一。 我国肿瘤外科是以金显宅、李越云等教授于20世界40年代在美国著名的纽约纪念肿瘤中心（MSKCC）学习工作后所引入的肿瘤外科治疗观点。经过50余年的不断推广和普及，肿瘤外科不但从人员和规模得以发展并已形成我国独特的肿瘤外科治疗队伍。而且近代肿瘤外科的治疗也从单纯的外科手术演变为手术为主的综合治疗，以打到提高生存率及生存质量的疗效。因此，近代肿瘤外科的治疗原则是最大限度切除肿瘤，同时最大限度地保护机体及器官功能，使达到提高生存率及生存质量的目的。,肿瘤外科治疗原则和特点,肿瘤外科手术的基本原则,肿瘤外科治疗特点,外科与其他方法综合治疗,肿瘤外科手术的基本原则,在癌症的治疗方面，外科治疗占据着极其重要的地位。肿瘤的诊断、治疗以及并发症的处理，大多数与外科有关。同时与单纯外切除相比，辅以放疗和化疗的联合治疗，可以缩小手术切除范围，减少手术对认为外观和机体功能的影响，并且可提高患者术后的整体生存率。肿瘤外科医生应根据肿瘤和特点，制度初步的联合治疗方案；还应对切除的肿瘤组织进行准确的诊断和分期。,肿瘤外科手术的基本原则,肿瘤外科的治疗原则是： 明确诊断（包括病例诊断和临床分期）制定合理的治疗方案 选择合理的术式,肿瘤外科手术的基本原则,肿瘤外科的治疗原则是： 明确诊断（包括病例诊断和临床分期） 恶性肿瘤的外科治疗前提是术前须有病理诊断。治疗前的临床分期（TNM）为术前制定治疗方案的主要依据之一；据术中所见做我iakefenqi（STNM）并在必要时将原方案做相应的修改；术后的临床病理分期（PTNM）则为术后辅助治疗及预后估计的重要依据。,肿瘤外科手术的基本原则,肿瘤外科的治疗原则是：制定合理的治疗方案最为重要的是肿瘤的病理分类、分化程度、临床分期和患者的体质状况，原则是：早期癌：争取手术治疗局部晚期癌：新辅助治疗方法，先做术前化疗(放疗)，待肿瘤缩小后再手术。术后病理证实有癌残留或多个淋巴结转移者，应行术后辅助治疗。,肿瘤外科手术的基本原则,肿瘤外科的治疗原则是：选择合理的术式：一、须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式：上皮癌常有淋巴结转移，应将其区域淋巴结清除彻底（原位癌和早期清润癌可除外）；肉瘤易局部复发而很少发生淋巴结转移，应做广泛切除而不做常规区域淋巴结清扫;食管癌、胃癌、大肠癌等多中心起源的特点，其切除的范围应尽量扩大；肌肉的肉瘤易沿肌间隙扩散，应将该肌肉联通筋膜从起点到止全部切除。二、保证足够的切除范围,争取手术治愈：切除范围遵照“两个最大”原则，即最大限度切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。当这两个最大限度有矛盾时，应服从前者。三、 依据患者年龄、全身状况选择术式：一般来术，年龄过大，身体状况欠 佳者不宜做大手术，恶病质的患者为手术禁忌。四、避免医源性肿瘤播散,肿瘤外科手术的基本原则,肿瘤外科除了要遵循一般外科的无菌操作、术野暴露要充分、避免损伤需保留的正常织等外，尚应有严格的无瘤观念：一、探查由远至近，动作轻柔。二、不接触的隔离技术。三、对已破溃的体表肿瘤或已侵及姜末表面的内脏肿瘤，应先用纱布覆盖、包裹，避免肿瘤细胞脱落、种植。四、肠道肿瘤在手术时应将肿瘤远近两端的肠管用布结扎并在瘤段肠腔内注入抗癌药物，以减少肿瘤的散播和提高治疗效果。五、尽量锐性锋利组织，避免（或尽量减少用）钝性分离法解剖清楚，切除彻底且挤压少。钝性分离法的清扫彻底性较差，且因挤压易引起肿瘤播散，应尽量避免采用。六、先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理栋秒，可减少术中癌细胞进入血液循环的可能性，以减少血道转移，提高治疗效果。七、先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近的淋巴结。按此顺序可减少癌细胞因手术挤压而沿淋巴管向更远的淋巴结转移。八、严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切除。九、标本切除后，应更换手套、器械，创面用大量无菌水冲洗，术后用氮芥10mg(加生理盐水500mg)浸泡5分钟。有学者用43摄氏度温盐水或甲硝挫冲洗腹腔。,肿瘤外科治疗特点,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,癌症的治疗方式包含有：手术治疗、化疗、放疗、中医中药治疗、免疫治疗、外科手术治疗在肿瘤治疗中占有相当重要的地位，而且是最常用的方法，其特点主要表现为以下几个方面： 一、与病理学密切结合肿瘤外科必须与病理学密切结合。在制定肿瘤治疗计划前，要依据病史、体格检查、影像学、内镜以及病理学检查制定出诊疗计划，其中以病理学检查最为重要，有时可称为“金标准”，但不能轻易完全依赖病理诊断，但多数情况下，术中依靠冷冻切片确定肿瘤良恶性的性质，最后决定手术种类及切除范围。这是肿瘤外科不同于一般外科的特殊方面。 二、“无瘤原则”无瘤操作视为肿瘤外科的精髓，也是最重要的原则，不恰当的手术操作可导致癌细胞的医源性播散，造成局部复发或远处转移，因此肿瘤外科医生在诊治过程中必须加强“无瘤观念”，其术中肿瘤活检术与根治术衔接的时间越短越好。 三、加强循证医学及防癌教育。因肿瘤具有高度复发性，以及有些癌肿有遗传倾向，故治疗后需认真随访。同时对肿瘤可能复发的因素和信号要告知患者，引起注意。 四、综合治疗合理、有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效，较大幅度的提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高患者生活质量。,外科与其他方法综合治疗,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,随着放疗与化疗的应用，肿瘤的手术治疗方式也有所改变，外科手术治疗在肿瘤治疗中不再担任单一角色。除了早期肿瘤之外，手术前或手术后配合放疗与化疗，使肿瘤治疗的效果获得大幅度的改善。,肿瘤外科治疗患者的护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,无论手术大小，对患者而言手术是一种心理与肉体的特殊经历而会产生压力反应。这种压力反应是人体很自然的反应以适应手术之冲击且可能有助于手术后的恢复。,肿瘤外科治疗患者的护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,肿瘤外科患者心理护理,手术准备和护理,肿瘤外科患者心理护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,给予患者亲切的关怀，帮助他们建立积极的情绪，意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。 肿瘤患者因各自的文化背景、心理特点、病情性质、对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。1、震惊否认期 家属应给予患者安全感，不阻止其发泄情绪，但要防止预防意外事件发生，多给予情感上的支持和生活上的关心。2、愤怒期 家属应理解患者的行为，切忌在患者面前谈笑风生，多给患者鼓励和信心，并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导患者正视现实。3、磋商期 家属应继续增强患者对治疗的信心，减少患者病急乱投医的后果。4、抑郁期 家属应定时探望陪伴，加强交流，鼓励患者发泄情绪，减轻心理压力，预防意外事故发生。5、接受期 家属应尽量满足患者的需要，给予患者更过的爱和温暖。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理评估:,术前评估 术后评估,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理评估,术前评估 :健康史:包括饮食史、既往史、手术史、家族史、生活史和其他与疾病相关因素。身体状况：评估患者对手术、放疗、化疗的适应情况等，患者的病情、相关的实验室检查结果。 局部：肿瘤的部位、大小、形状、软硬度、表面温度、血管分布、界限及活动度;有无疼痛，疼痛的性质与肿瘤有无坏死、溃疡、出血、炎症及空腔内脏器官肿瘤导致的梗阻等有关。 全身：易发生肿瘤转移的部位，如颈部、锁骨上、腹股沟区有无肿大淋巴结，有无肿瘤引起的相应器官的功能改变及全身性表现。 辅助检查：包括定性、定位诊断性检查以及有关内脏器官功能的检查等。心里社会状况：认知程度、心里反应、经济和社会支持状况,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理评估,术后评估 ： 评估手术方式、肿瘤的临床分析及预后、术后康复及心理变化等情况。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理诊断/问题,一、焦虑与恐惧：与担心疾病预后、手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关。二、营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、化疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心、呕吐等有关。三、疼痛：与肿瘤生长侵入神经、肿瘤压迫与手术创伤有关。四、潜在并发症：感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍。五、知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治知识。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理目标,患者的焦虑恐惧程度减轻。患者的营养状况得以维持或改善。患者的疼痛得到有效的控制，患者自述舒适感增加。患者的皮肤黏膜保持完整，未发生静脉炎、出血、感染。患者能复述各项检查、手术、放疗、化疗、介入治疗以及康复等各方面知识。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,减轻焦虑和恐惧饮食与营养支持护理减轻或有效缓解疼痛 预防和护理并发症并提供有关放疗、化疗的相关知识,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,减轻焦虑和恐惧,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,饮食与营养支持护理 ：1）术前：鼓励患者增加蛋白质，糖类和维生素的摄入；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状；对口服摄入不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营养状况。2）术后：手术后的患者需要更多的营养以适伤口愈合的需要。营养供给的途径可分：由口进食胃肠道营养法胃肠道外营养法。如果能由口进食则以此为第一选择，应鼓励术后能经口进食者尽早进食。给予易消化且富有营养的饮食，消化功能差者以少食多餐为宜。术后患者在消化道功能尚未恢复前，可经场外途径供给所需能量和营养素以利于创伤恢复，也可经管饲方式提供场内营养，支持和促进胃肠功能恢复。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,减轻或有效缓解疼痛: 1)术前：为患者创造安静舒适的环境，鼓励适当参加娱乐活动以分散注意力，使用松弛疗法、音乐疗法等缓解疼痛。2）术后：术后切口疼痛时遵医嘱给予镇痛治疗，选择不能有效控制疼痛且不良反应小的药物。晚期肿瘤疼痛难以控制者，按三阶梯镇痛方案处理。一级镇痛法，疼痛较轻者，可服用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；二级镇痛法，使用于中度持续性疼痛者，可用可待因等弱阿片类药物；三级镇痛法，疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。癌性疼痛的给药要点是口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药。镇痛药物剂量根据患者的疼痛程度和需要由小到大直至患者疼痛消失为止，不应对药物限制过严导致用药不足。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,预防和护理并发症并提供有关放疗、化疗的相关知识：1）预防和控制术后感染：1、对患者进行有效的术前指导，如患者术前应练习在床上排便；胸、腹部手术者，术前应指导其进行深呼吸、咳痰练习及肢体活动2、术后严密观察生命体征的变化3、加强引流管的护理4、观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的干燥；观察切口的颜色温度，尤其是皮瓣移植术后，如发现颜色苍白或青紫、局部变冷应及时处理5、保持病室环境清洁6、鼓励患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰7、加强皮肤和口腔护理8、早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环及切口愈合，早期活动时应注意保暖和安全,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,预防和护理并发症并提供有关放疗、化疗的相关知识：,化疗患者感染的预防：每周检查血常规一次，做好保护性隔离， 预防交叉感染，给予必要的支持治疗。放疗患者感染的预防：检测患者有无感染的症状征，严格执行无菌操作，防止交叉感染，鼓励患者多进食，增加营养提高免疫力。,手术准备和护理,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,护理措施,预防和护理并发症并提供有关放疗、化疗的相关知识：2）循环系统的护理：密切观察生命体征。对某些在手术中失血量较多的患者，应密切注意其血压、脉搏、尿量、中心静脉压等以避免可能的术后循环血量减少的现象。3）出血的观察和护理：观察患者血常规的变化，骨髓严重抑制者注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血、尿血、尿便等全身出血倾向，检测血小板计数，低于50109/L时，避免外出，低于20109/