卵巢早衰(POF)中西医诊治

卵巢早衰(POF) 中医诊治,1,定义,卵巢早衰（POF)：指女性在40岁之前出现闭经，卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平升高(FSH40IU/L），雌激素水平降低的一种综合征。 卵巢早衰的发病率为0.3-3%。占原发性闭经的20-25%，继发性闭经10%-20%。无遗传因素、无医源性因素的POF在青少年中也不少见。,2,病因,1.遗传（携带基因）自身免疫、有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多.2. 精神刺激:如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑垂体卵巢轴功能失调，直接影响卵巢功能，导致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可破坏卵巢引起POF。如：肿瘤放化疗，免疫抑制剂的应用。4.环境因素：如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少，如：子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。7.免疫学因素：抗卵巢抗体8.代谢因素：高半乳糖血症,3,症状,月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显。,4,卵巢早衰的诊断标准：1、40 岁前绝经2、实验室检查：内分泌6项：FSH 40 IU/l、LH 35 IU/l ，E220 pg/ml。另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。,5,西医治疗,HRT（ hormone replacement therapy ）1.雌激素替代疗法（HRT）：刺激卵泡发育对一般的女性来讲，口服补充是比较多也是比较常见的。2.免疫治疗：自身免疫抗体阳性（抗卵巢抗体）患者，可给与肾上腺皮质激素代表药物。3.手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，4、卵巢冷冻移植:需放化疗患者在这之前冷冻，然后解冻在输入患者体内。,6,中医病因病机,POF的本质是卵巢功能衰退，卵泡不能发育。卵泡属生殖之精，肾主生殖，卵泡的发育有赖于肾精、肾气的正常功能。生殖之精的生成有赖于肾精的充盛，而卵泡的发育成熟、排出需肾阳之鼓动。无论是肾精亏虚还是肾阳虚惫均可影响卵泡发育、成熟及排出，出现月经稀发，继而出现闭经、不孕及雌激素缺乏症状。,7,中医辨证论治,辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法。,8,中医辨证论治,一、肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。治法：滋肾益阴，育阴潜阳。 方药：左归丸合二至丸加减。,9,若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神。天王补心丹加减。若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝。一贯煎加减。 若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风。镇肝熄风汤加减。若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热。丹栀逍遥散加减。,10,二、肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。证候分析：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；膀胱气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡；肾主黑，肾阳虚肾水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。治法：温肾壮阳，填精养血。 方药：右归丸加减。,11,若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾。若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒肢冷，时而潮热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋肾养血。方用二仙汤加减。二仙汤：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母方中仙茅、仙灵脾、巴戟补肾扶阳；生龟板、女贞子、当归滋肾养血；知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方肾阴阳双补，使肾阴肾阳恢复平衡，经断前后诸证自能向愈。,12,补肾祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍补肾的药物，如仙茅、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、山甲片、路路通、通草、细辛等 。补肾意在恢复肾中精气，以致产生“天癸”（卵泡成熟）；祛瘀旨在于畅通冲任（正常排卵）。卵巢早衰证属虚实挟杂，纯补反而会加重淤滞，只有攻补兼施，补肾与祛瘀并用，方能奏效。,13,卵巢早衰的基本特点：肾虚是卵巢早衰的病理根源，兼见气血不足，肝郁血瘀。治疗：预防为主，早期治疗。补肾是卵巢早衰治疗的基础。补肾为主（阴中求阳，阳中求阴），心身同治（兼以调肝活血，阴精充盛的基础上，可予通络逐瘀之品，使胞络畅，经血下），注意远期并发症的发生（骨质疏松）。,14,经验方1,基本方：炙龟板、熟地黄、菟丝子、女贞子、紫河车、仙灵脾、丹参、合欢皮、柴胡等。加减：兼脾虚者去当归、龟板，加党参、莲肉等。兼有阳虚加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角胶等。烘热汗出明显加知母、黄柏、生龙牡。失眠加酸枣仁、百合。服用方法：每日1剂，水煎服。如症状明显减轻，可每周服用3-5剂。,15,经验方2：仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、当归、黄柏、牡丹皮、黄精各15g,紫草30g。,加减:烦躁、焦虑者：加柴胡、郁金、莲子，失眠者：加酸枣仁、合欢皮、夜交藤,记忆力减退者：加石菖蒲,头晕者：加天麻、钩藤、石决明、白芍,头痛：加川芎、白芷,汗出尤剧者：加浮小麦、糯稻根、生牡蛎,五心烦热者：加生地黄、龟板、地骨皮,气短乏力者：加党参、黄芪,心悸者可：加龙骨、丹参、茯神。,16,中药药理研究发现中药中有许多雌激素样作用药物，具有调节下丘脑垂体卵巢轴，改善卵巢功能, 提高雌激素, 调整内分泌作用。如：女贞子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、小茴香、鹿角霜、鹿角胶、鹿茸、牛鞭、紫河车、蛤蚧、海马、蛤蟆油、蜂蜜、人参、黄芪、甘草、冬虫夏草、刺五加、山药、丹参、牛膝、红花、王不留行、牡丹皮、益母草、银杏叶、香附、刺蒺藜、黑大豆、葛根，异黄酮类等。,17,相关研究,现代药理 研究表明 仙茅 中含有的仙茅苷成分,能增强机体的免疫机能；淫羊藿（仙灵脾）具有雌激素样作用,可使雌性大鼠卵巢、子宫增重,使雄性大鼠睾酮分泌增加;,18,相关研究,巴戟天含有维生素E而有增强卵巢功能、抗衰老的作用;当归具有兴奋子宫及抗维生素E缺乏的作用,并能增加肝组织的耗