急性胰腺疾病护理

急性胰腺疾病病人的护理,学习目标,识记：急性胰腺炎的定义及病因急性胰腺炎护理急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救理解：急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 了解：急性胰腺炎的诊断及治疗要点。,主要内容,胰腺的解剖生理概要急性胰腺炎的概念、病因及发病机制急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准急性胰腺炎的处理原则急性胰腺炎的常见护理诊断急性胰腺炎的护理措施小结,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,胰腺的位置,胰腺的形态结构,胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕,胰腺的形态结构（续）,右侧端为胰头部分，被十二指肠所包绕，后面与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻；胰颈的前上方为十二指肠和幽门，后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉；胰体前隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾、左肾上腺相接；胰尾与脾门相邻。,胰腺的生理功能,内分泌和外分泌两种细胞内分泌和外分泌功能两种细胞都会发生癌变来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌恶性程度比较高，发达国家发病率高于发展中国家，与生活习惯、饮食结构等有关,胰腺的生理功能（续）,内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素和胰高血糖素，调节糖代谢外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，消化蛋白质、脂肪和糖，主要是对脂肪的消化起着重要的作用,急性胰腺炎,概述：,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。, 常见的急腹症 病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、 腹膜炎。死亡率高达25%40%。,病因与发病机制,胆道疾病：我国的主要病因过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等,病 理 分 型,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,临床表现,症状腹痛腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍,体征腹膜炎体征皮下出血Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色）Cullen征 （脐周围皮肤青紫色）,并发症： 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,临床表现,辅助检查实验室检查,胰酶测定主要诊断手段之一血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检查血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等,辅助检查影像学检查,B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况,诊断标准：,Bank 标准心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎,诊断标准：,Ranson标准,存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,诊断标准：,根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎,处理原则：,减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症。,处理原则,非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛和解痉：禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法营养支持预防感染中药治疗,处理原则,手术治疗胰腺及胰周坏死组织清除加引流术-最常用胆总管切开取石、T管引流术胃造瘘、空肠造瘘,常见护理诊断/问题,急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等,护理措施,非手术治疗护理/术前护理疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位按摩背部,护理措施,非手术治疗护理/术前护理维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质,CVP与BP对应关系的意义及处理,护理措施,非手术治疗护理/术前护理维持营养需要量：PN、EN降低体温心理护理,护理措施,术后护理腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生,护理措施,术后护理腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管,护理措施,术后护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症,护理措施,术后护理并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等,护理措施,术后护理并发症的观察与护理出血护理措施密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功能，使用止血、抑酸药物大出血时需做好急诊手术止血的准备,护理措施,术后护理并发症的观察与护理胰瘘病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘,护理措施,术后护理并发症的观察与护理胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状,护理措施,术后护理并发症的观察与护理胰瘘护理措施取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤,护理措施,术后护理并发症的观察与护理肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘,护理措施,术后护理并发症的观察与护理肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤,护理措施,健康教育减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发休息与活动合理饮食：少