气管切开护理

气管切开护理新进展,三区 李秀珍,气管切开护理新进展,一、气管切开术（tracheotomy）,又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。,二、分类,气管切开在临床上应用已有200多年的历史，不仅广泛应用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、外科、监护病房等。按目的分为:1、手术情况下的气管切开2、抢救性气管切开3、预防性气管切开4、外伤性气管切开5、治疗性气管切开6、长期使用呼吸机气管切开,三、气 管 切 开 的 适 应 症,1、长期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,四、护士在气管切开术中的配合,护士自身的准备：物品的准备：气管切开包 无菌衣包 气管套管 刀片 缝线 消毒物品 吸引装置及吸引物品 痰培养管 立灯 5ml注射器 无菌手套药品的准备：肌松剂、麻醉剂、镇静剂病人的准备：吸尽口腔内分泌物，平卧、可以在肩部置一小枕使头后仰病情观察：观察呼吸脉氧、生命体征、面色等,五、气管切开的护理,气管切开的护理：1.创面的护理2.套管的护理3.套管的固定4.吸引5.口腔护理,1.创面的护理,气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后57天。 处理： 气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般12次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5碘伏棉球消毒2次/日。新理念：肉芽组织用生理盐水清洗，创面周围皮肤用碘伏消毒。创面分泌物多用纱布覆盖，创面分泌物少且痰液少者可使用康惠尔泡沫敷料覆盖，但仍应每天清洗消毒1-2次，一周更换一次敷料。污染后及时更换。 随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，局部外涂红霉素，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。 切记每次清除创面分泌物,2.套管的护理,金属套管：内套管每天更换一次，清洗干净高压消毒，注意无菌操作。一次性套管：1.注意管周清洁，必要时可用无菌注射用水或生理盐水清洗2.气囊的管理目的：施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳；,2.套管的护理,气囊的种类 A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。,2.套管的护理,手指捏感法 （我科常用，硬度如口唇、耳廓） 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置气囊压力20-25 mmHg（24-30 cmH2O） 30 mmHg：阻断动脉血流 20 mmHg： 阻断静脉血流 5 mmHg： 阻断淋巴回流,2.套管的护理, 气囊的充气与放气气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58cmH2O当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。,2.套管的护理,充气量 经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O 最新技术 最小封闭容积（mov）：1821cmH2O 方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次 0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。,2.套管的护理,气囊放气 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊 对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。 不必定时放气的依据是 第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。 第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。,2.套管的护理, 囊上积液的清除 气道冲洗: 经鼻插管至声门下方。5-100ml生 理盐水反复冲洗 持续冲洗：经鼻插入引流管至气囊上部，每 30-60分钟冲洗抽吸1次 最新技术：声门下持续吸引,2.套管的护理,气 囊 管 理 不 当 并 发 症气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能；当囊内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄；气管扩张，气管后壁膜部受损。 长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。气囊压力不足，可引起误吸,3.套管的固定,系带固定以能伸入一指为宜，并一周更换一次系带，潮湿及时更换。防意外脱管1.原因：患者方面的原因有谵妄意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。医院方面的原因有危险因素：ICU特殊的环境。相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、充气不够。,3.套管的固定,意外拔管的处置 48小时内，专科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，由医生更换套管重新插回导管，重新固定。,3.套管的固定,如何预防意外拔管1.每日检查气管套管的松紧度并妥善固定2.适当的约束3.呼吸机管道支架妥善固定4.必要的镇静5.规范护理操作6.加强高危时段的防护及心理护理,4.吸引,1.吸痰过程的规范是影响呼吸道感染的重要环 节。2. 吸痰前后给100的O2吸入 3. 严格无菌操作 4.注意翻身拍背 5. 体位引流,4.吸引,目 的1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎3、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养，指导用药,4.吸引,经气管