等级医院评审迎检策略课件

等级医院评审迎检策略,检查分组与条款分配,检查分组,管理组2,医疗药事组2,护理院感组2,第1-6章共59节317条526款标准，平均分配每组完成近175个条款,公共条款如手卫生、消防、医用垃圾、CPR等，都涉及到,医院评审标准及实施细则,评审结果,申 请 评 审,根据卫生部医院评审暂行办法第二十四条,细则特点专业交叉  部门交叉  环环相扣,7,现场检查方法,听汇报、座谈、访谈 （程度）      （怎么说） 查资料、佐证、核实（文档、病历、记录）      （怎么写） 看现场（固化、物化、静态、操作 ）      （怎么做） 问溯源（技能、知识、沟通） 听-查-看问,现场追踪问题对象,人操作者、服务者、家属机设施、设备、消防料耗材、药品、血液法制度、常规、指南环环境测监控方式,9,70%放在现场         （员工或患者交流） 30%核实或佐证问题          （文件、病历）,现场时间分配,内 容,全院职工要求,1、牢记本人岗位职责2、牢记本人岗位相关制度3、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求4、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备5、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班6、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备7、全员正确掌握灭火器的使用方法8、全员正确掌握心肺复苏技术9、提高手卫生的依从性与洗手的正确性，掌握洗手的五个时刻,一、迎检准备中对全院职工要求,评审专家的接待,1、科室确定迎检主要负责人一人（再备一人），科室其他同志积极配合，以最快的速度提供专家需要查阅的资料能让专家早一点离开，你就早一点安全，如果迟迟拿不出资料，或回答不了问题，使得专家在你的办公室坐下来，麻烦就来了，专家在等你找资料时候，会接二连三的提出很多问题，坐得越久，被问被查的越多，麻烦也越大陪检随行一但发现苗头不对，要立即开展救援，如请院领导到场，请可以协助的人到场，除科内的全力配合外，全院的通力配合也非常重要2、临床主任办公室，特别是行政后勤办公室专家很有可能坐下来检查与提问请准备方便食用的水果食品，已切好的一小盘或葡萄、香蕉、桔子、车离子等不需削皮的水果拼盘,矿泉水，开水，表示友好与体贴3、医院会务组通过电话、微信、短信等通知下一站科主任护士长及部分科室人员在电梯口迎接无论在科室检查情况如何，在专家离开科室时，都要真诚和友好的反复表示，“谢谢专家指导！”,二、如何应对现场评审专家的接待,文件审查,三、如何应对现场评审专家的文件审查,1、专家问什么，答什么，不必多答，言多必失专家要什么资料，提供什么资料，不要把一摞资料摆在专家面前，要准确找出专家要看的哪一部分，专家看过后，尽可能快的礼貌的收回，并送回到资料盒中。不主动提供资料给专家看2、除非专家请你介绍科室工作，否则不主动介绍工作需要你介绍什么，就介绍什么，不必全面介绍，积极配合而不喧宾夺主不能有先入为主，控制专家的思路的做法，专家的任务是完成条款的检查，其它与条款无关的或行业内的亮点工作不是本次评审的重点，耗费专家的时间，会引起专家的不悦不论做了多少准备工作，如PDCA案例，如组织了多少培训，专家没要求提供，不必提供。否则会引出系列问题，也会给自己带来麻烦,三、如何应对现场评审专家的文件审查,3、临床科室资料提前整理在一处，最好在医生办公室不可在主任办公室与医生办公室间穿梭，主迎检人员及配合人员要高度熟悉资料，不可临时抓瞎电子档材料要提前整理熟悉存放地址，并确保是终版，不要同时出现几个版本资料最好按条款并结合工作实际归类4、关于资料整理科室未进行胶印、未完全装订成册的资料用活页夹、拉杆夹、夹子夹的各种资料要加上或更换成医院统一封面，给专家一个整体印象,18,  多重耐药菌管理合作机制（案例）有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制 （制度、流程、培训、会议）医院相关管理协调体系是否健全（质量、院感、药事、医疗、护理） -体现医院多层面、跨专业、多学科协作机制 -体现医生、院感、药师及护理等合作（病历、医技报告、院感监测、隔离措施等信息),三、如何应对现场评审专家的文件审查,专家的提问,20,1、各级人员遇到检查人员，主动问候，微笑回答，保持自信、镇静、友善的态度，按照医院及各职能部门规定及要求回答2、只回答被问到的问题，并说你知道的对于薪酬、绩效、待遇、职业满意度等问题，即使部分方面不够完善，请正确回答，但要避免不诚恳3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解释一遍4、回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案5、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信6、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式   7、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上,四、如何应对现场评价专家的提问,21,8、对于科室负责人，专家爱问-对于科室工作你最担心的是什么？这是一个引子，后续会接着问，对于这些问题，你做了哪些工作？痕迹？专家还爱问，你科的质量目标有哪些？关于培训的系列问题如。是高频提问的问题有机会纠正错误，要想办法纠正，不轻易放弃，特别是专项问题的检查，放弃一个问答或问题就可能是放弃了这个条款9、对于一般性的公共问题，要求全员或所在部门全员知晓的专家一般会在3-5个科室各问一个人，这3-5个人承担了全院的幸福与痛苦，答对了，专家直接认可全院过关答错了，专家再追问几个人，会过或不会过就看这几个人的表现，每个被问到的人，都不能轻易放弃，周边的同事要以适当的方式提供帮助在接受专家访谈时有问必答，征询专家意见后可以补充回答，不抢答，不辩解,四、如何应对现场评价专家的提问,临床发挥与应变,23,1、病房尽量做到安静，人员尽量不要在走廊上走动医护人员严禁在医疗区域吸烟，并劝阻患者及家属禁烟2、责任护士应在所管病人床边整理病房环境（床单位）及与患者交流3、在病区走道或外面迎面遇评审人员处理如果相距较远，仍继续自信、大方，面带微笑地向前走即将相遇时停下，微笑点头“欢迎您指导”，然后侧一边，让专家先走过自已再走4、如果自己在评审人员身后稍放慢脚步，非紧急情况下不要超速抢过5、科室要建立迎检团队，能同时接待三组专家检查，并在科内模拟演练,五、如何提高迎检临床发挥与应变？,模拟案例现场追踪,25,六、如何应对模拟案例现场追踪检查？,1、要熟悉危重病人抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门进行多次相互配合的演练，各个部门都有可能参与到案例考核中案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化诊疗和操作3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入了解5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应例如：评审专家说“呼吸机故障”，绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施又如检查出 “患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施,26,六、如何应对模拟案例现场追踪检查？,6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书7、案例中涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理；涉及纠纷费用等问题时，牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备各个后勤保障部门包括设备、后勤、信息科、病案统计等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达8、会诊医务人员到场，要大声说“我是xx科会诊医生，我已到达”，并迅速与所在科室医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作9、口头医嘱要复述，操作完成要报告“xx医生（护士），xx已完成”,追踪案例科室,28,综合管理组追踪案例科室,院总值班记录、周例会会议精神传达、应急电话彩超设备（急诊彩超室）、设备科、财务科、监察室、工会、装备委员会、物价审计科耗材比（药学部）、财务、医保、科室、物价、审计科专项经费（ 科教科）、基建科、设备科、财务科、审计科投诉：门诊、院办、医务科、护理部、科室等门诊流量监控与应急启动 门诊部等13、关于会议：发言短、精，座次位表-参会人员、通知、有序14、团结协作，态度积极、虚心礼貌、温馨体贴、无缝连结、细致有序、检查组织工作各项预案齐全，无任何意外事件发生（或是意外被有效地消除）,会 议,30,各类会议,关于会议：发言短、精，座次位表-参会人员、通知、有序团结协作，态度积极、虚心礼貌、温馨体贴无缝连结、细致有序、组织到位、预案齐全无任何意外事件发生（或是有意外被有效地消除）,质量指标,结构质量              过程质量             结果质量 （Structure）      （Process）           （Outcome）                          （Donabedian）            质量始于教育                   质量终