代谢性疾病营养治疗ppt课件

1,代谢性疾病的营养治疗,2,第一节 糖尿病营养治疗,3,一、概 述,概念： 英文：diabetes mellitus(DM)（甜性多尿） 中医：消渴（消瘦伴有烦渴）糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰岛素绝对或相对地分泌不足，胰高血糖素不适当地分泌过多造成的双激素病。引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。,4,流行病学特点,1、患病率不断增长（1）型和型糖尿病发病率均在上升在过去的20年间，全球糖尿病人数从3000万增加到1.75亿，预计2025年达到3亿。全球每年有300万人死于糖尿病。1980年上海对10万人的调查结果显示糖尿病患病率为1.01%，至2003年达到6.2%。11月14日为糖尿病日。今年的主题是“糖尿病防治，针对每一个人”,5,糖尿病发病率大国对比,发病人数,6,糖尿病高发城市对比,发病率,7,（2）糖尿病患者以型为主。（3）血糖已经升高，但尚未达到糖尿病诊断标准者存在正常情况下，体内血糖保持动态平衡在一定的范围内波动。空腹血糖波动在3.9-5.6mmolL之间餐后2小时最高不超过7.8mmolL。糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖11.1mmol/L 全国IGT患者4.8%。,8,糖耐量异常(IGT)*,糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。OGTT：指清晨空腹，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后测定静脉血浆葡萄糖。,9,空腹葡萄糖受损(IFG),空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.27.0之间。,10,诊断标准,(1) 典型症状+随机静脉血浆葡萄糖11.1 mmol /L (200mg/dL);(2) 空腹静脉血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dL);(3) 葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dL)。随机是指1天任意时间。OGTT指清晨空腹，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后测定静脉血浆葡萄糖。,11,糖尿病分型,按世界卫生组织的分型方法胰岛素依赖型(IDDM)：1型糖尿病胰岛b细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。在我国约占5%。 该型病情重、发病急、有酮症倾向； 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小； 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。,12,非胰岛素依赖型(NIDDM)：2型糖尿病肥胖者较多.主要原因是胰岛b细胞功能缺陷引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒.对磺脲类口服降糖药有效。有较强的遗传易感性。,13,其他类型：继发性糖尿病。妊娠糖尿病：在妊娠后期发生。特殊类型糖尿病：某些内分泌疾病、化学物品、感染等所致的糖尿病。,14,临床表现,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,14,15,糖尿病的并发症,大血管并发症 脑血管病变：阻塞性缺血性脑血管病变为主 心血管病变：冠心病、高血压 下肢血管病变：糖尿病足，可有间歇性跛行、坏疽 微血管并发症 肾脏病变：蛋白尿、肾功能不全 眼底病变：视力模糊、失明神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等,16,17,二、营养代谢特点,能量代谢 能量摄入低饥饿酮体 能量摄入高体重 血糖-病情加重碳水化合物代谢糖尿病患者摄入过高的碳水化合物时，因调节血糖的机制失控，极易出现高血糖。碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解功能，易引起酮血症。神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等,脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有高甘油三脂血症蛋白质代谢:糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能,呈负氮平衡。维生素: 糖异生作用增强, B族维生素消耗增多矿物质: 多尿矿物质丢失,18,三、营养治疗原则,综合治疗措施营养治疗：最基本的措施运动治疗药物治疗心里治疗手术治疗自我监测,19,20,营养治疗目的,保护胰岛功能保持合理的体重，保证儿童、青少年正常生长发育，成人维持正常活动的体力。供给适合病人的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动。,21,营养治疗原则,1. 合理控制总热量，维持正常体重,2. 保证碳水化合物的摄入： 占总能量的50%60%为宜。每日碳水化合物进量宜控制在250350g，约折合主食300400g。选择低GI食物。 血糖生成指数是衡量碳水化合物对血糖反应的有效指标。,22,23,血糖生成指数（GI）,概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血糖应答与50克葡萄糖（GS）的餐后血糖应答相比的百分数。 GI=含50克碳水化合物食物的血糖应答/50克GS的餐后血糖应答100 这不是化学测定，而是通过一组人真正去吃食物来计算出的人体生理学参数。,24,常见的食物GI表,25,常见的食物GI表,26,3、限制脂肪和胆固醇 占总热量的2030%，饱和脂肪酸10% 限制动物脂肪和饱和脂肪供给量。SFA：PUFA：MUFA 1：1：1 不吃肥肉和荤油 减少胆固醇的摄入，300mg/d,27,4、适量的蛋白质占总热量的1020%优质蛋白质：动物蛋白质至少占1/3，并补充一定量的豆类蛋白如合并肾病，应视肾功能酌情供给。,5、充足的维生素 补充B族维生素改善 神经系统并发症补充VitC防止微血管病变补充维生素A防止视网膜病变充足的维生素C、E、-胡萝卜素抗氧化6、合适的矿物质适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给，限制钠盐摄入。7、丰富的膳食纤维：2035g/d8、合理的餐次与营养分型治疗：三餐能量比为各占1/3，或1/5、2/5、2/5,28,29,九、糖尿病饮食计算步骤确定总热能 确定三大营养素所占总热能的分配比例确定餐次分配比例配制步骤：主食蔬菜荤菜烹调油及调味品,30,注意事项,称重饮食，必须去皮、茎、根，用可食部分，按计算量准确称重后烹调。 禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜点心等 不能随意取用其他食物 少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山药、粉丝等,31,举例：,成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻体力劳动，血糖和尿糖均增高。1、确定总热能：按标准体重计算，以热能(MJ或Kcal)与理想体重相乘。即126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。2、确定三大营养素所占总热能比例，计算其重量。 碳水化物180055%4248g 蛋白质180018%481g 脂肪180027%954g,32,3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。全天膳食分配比例按1/5、2/5、2/5计算。 早餐热能180020%360(Kcal) 早餐碳水化物24820%50(g) 早餐蛋白质8120%16(g) 早餐脂肪5420%11(g) 中餐热能180040%720(Kcal) 中餐碳水化物24840%99(g) 中餐蛋白质8140%32(g) 中餐脂肪5440%21(g) 晚餐热能,33,早餐：馒头100g，酸牛奶 220 ml，泡菜少许 面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。 中餐：米饭100g，芹菜150g炒瘦肉丝25g，番茄100g鸡蛋汤55g，油9g，盐3克 大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合计蔬菜0.5份；瘦肉25g，鸡蛋55g合计肉类2份；油9g为1份。 晚餐：米饭100g，红烧青鱼75g，炒白菜 250g，豆腐汤125g，油9g，盐3克,34,食品交换法,在一定重量内同类食物所含蛋白质、脂肪、碳水化物和能量相近，可互换，故称为食品交换份，并由此制定各类食物等值交换表。 分类：六大类1.富含碳水化物的谷类(90kcal，蛋白质2克，脂肪0.5克，糖类19克)：大米25克、土豆125克、切面30克、凉粉300克、咸面包37.5克,35,2.富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类(80kcal，蛋白质5克，糖类15克)：白菜500克、南瓜350克、胡萝卜200克、鲜豌豆100克、四季豆250克3.富含矿物质、维生素和果糖的水果类(90kcal，蛋白质1克，糖类21克)：西瓜750克、香蕉100克、苹果200克、葡萄200克、鲜枣100克、鸭梨250克,36,4. 富含蛋白质的瘦肉类(80kcal，蛋白质9克，脂肪5克)：瘦猪肉25克、鸡鸭肉50克、鸡蛋55克、青鱼75克、豆腐125克、豆干50克5. 含蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的豆乳类(80kcal，蛋白质4克，脂肪5克，糖类6克)：牛奶110克、奶粉15克、豆浆200克6. 提供脂肪的油脂类(80kcal，脂肪9克)：豆油9ml、葵花子30克、南瓜子30克、花生米15克,37,有利于降血糖的食物 洋葱、黄瓜、苦瓜、菠菜、小扁豆、黄鳝、青鱼、鲫鱼、三文鱼怎样吃水果水果中含碳水化合物520 需替代部分主食食用时间最好在两餐之间病情不稳定者尽量不吃,38,不同活动消耗90kcal所需时间,睡眠80分钟；写字50分钟；弹钢琴40分钟；烹饪30分钟；扫地30分钟；步行18-30分钟； 购物、上下楼25分钟；骑自行车15-25分钟；打乒乓球20分钟；打羽毛球15分钟；爬山、长跑、足球10分钟,39,第三节 痛风营养治疗,40,概念,痛风是长期尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢紊乱致病.特点：高尿酸血症尿酸结晶沉积所致特征性急性、慢性关节炎痛风结石痛风性肾病。发病常在40岁后，男性明显多于女性，性别比20：1，常有家族史，发病与饮食结构及生活方式有关。,41,临床表现,在痛风的自然病程中，应经历四个阶段：无症状期：仅有高尿酸血症，无其他症状，有些患者终生不发作。 急性痛风性关节炎:第一次发作以单关节受累多见，第一跖趾关节是最常侵犯的部位。60%70%患者首发于大足趾关节。,42,43,间歇期： 即两次发作期间有静止期，此时症状缓解。绝大多数患者第二次发作发生于第一次发作后6个月2年。随着时间的变化，痛风发作变得不那么突然，变成多关节，持续时间更长，缓解更慢。,44,痛风石与慢性关节炎： 痛风石形成的典型部位在耳轮，也见于第一足趾、指、腕等处。痛风结节初起质软，随着纤维增生、质地越来越硬，在关节附近容易磨损处的结节表皮菲薄，以破溃形成瘘管，有白色糊状物排出，可查见尿酸钠盐的结晶。,45,46,47,48,49,营养代谢,嘌呤是核蛋白的组成成分。嘌呤在体内最终代谢产物是尿酸。人体尿酸有两个来源：从富含核蛋白的食物中来的属外源性，占体内总尿酸的20%；由体内氨基酸、核苷酸及核酸代谢而来为内源性，约占80%。正常人血尿酸值：420umol/L,50,膳食治疗目的,痛风急性发作时要尽快终止其发作，尽快控制住急性痛风性关节炎。要积极控制外源性嘌呤摄入，减少尿酸来源，用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。预防发作，缓解症状，缩短病程，减少并发症。,51,营养治疗原则,在平衡饮食基础上，限制嘌呤摄入，禁用含嘌呤高的食物，减少嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，降低体内尿酸浓度。限制总热能，控制脂肪，适量的蛋白质，丰富的维生素，多喝水。,52,急性期营养治疗措施,（1）限制嘌呤急性期嘌呤量严限2000ml/d，保持充足的尿量，促进尿酸的排出。（8）低盐 钠可以促进尿酸沉淀，患者多合并高血压，食盐6 g/d。,58,慢性痛风症营养治疗措施,给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由摄取嘌呤含量低食物，对嘌呤在75mg%以内的食物可限量地选用。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换食用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯；少用食盐和酱油。,59,食物中嘌呤含量分类,1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品： 谷类食品；蔬菜：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜；蛋类；乳类；各种水果及干果类，糖；各种饮料。,60,食物中嘌呤含量分类,2、嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量94cm，女性80cm3、腰臀比：男性0.9，女性0.8诊断为中心型肥胖。但分界值随年龄不同而不同。4、标准体重 身高（cm）-1055、皮褶厚度：对于均匀性肥胖者用。,68,（三）肥胖的原因,1、内在因素遗传因素瘦素：又称为脂肪抑制素。由脂肪细胞合成和分泌的一种激素。作用过程 在肥胖人中有95%以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。胰岛素抵抗：高胰岛素血症，食欲旺盛，进食量大，促进脂肪的合成和积蓄。脂肪组织的变化：儿童时期肥胖，成年后脂肪细胞数目增多。,69,脂肪细胞,瘦素,下丘脑摄食中枢,饱食感,肝、肾、脑、脂肪组织等瘦素受体,增加能量消耗,70,2、饮食因素摄食过多不良的进食习惯摄入能量密度较高的食物。 能量密度* ：平均每克食物摄入后可供能的热卡数。脂肪含量较高的食物能量密度高。不良的进食行为： 肥胖样进食：摄入的食物块大、咀嚼少、进食速度快、单位时间内吃的块数明显多。,71,进餐频率：进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。晚饭后吃夜餐者易发生肥胖。其他因素妊娠期营养因素：妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少；妊娠前六个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较多。人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式是引起肥胖病的高危因素。,72,（四）临床表现,一般表现：气喘、关节痛（肥胖患者最多见的症状）内分泌代谢紊乱：高胰岛素血症：尤其是腹部肥胖者明显。对生殖激素分泌的影响：肥胖者常把有月经紊乱。消化系统的表现：反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石高发。,73,（五）肥胖并发症,肥胖性心肺功能不全综合征睡眠呼吸