病例讨论左手外伤ppt课件

病例讨论,患者一般情况,患者：刘先生 性别：男 职业：工人病情摘要：患者于2011年6月28日在工作中不慎被压伤左手，急送当地职工医院，行线示“左手多处骨折”，后转入湘雅附三骨科行对症治疗后，为求进一步康复于2011年8月9日入住我院。入院诊断：左手外伤。,受伤时情况,行X线示：左手中指、小指中节指骨骨折,转院后手部情况,转入湘雅附三行中指内固术及左手背侧皮肤植皮术,术后因中、环、小指末节坏死采取截指术,功能情况一,1.ADL评定属自理，BI评分100分。2.功能独立性评定属基本独立，FIM评分121分，其中运动项86分，认知项35分。3.家务能力评定属中度功能受损，总分65分，主要表现在备餐、清洁、整理衣物、整理房间、抚养小孩、社区活动、家庭娱乐均需要帮助。4.QOL评价标准分显示，生理健康63分，心理健康81分，人际关系75分，周围环境75分。,功能情况二,5.手功能评定：左手握拳无法完成，对食指可完成。虎口打开拇指与食指之间距离8cm；腕关节背 伸55/60，掌曲60/65， 拇指 CP屈曲30/35，MP屈曲30/35，IP屈曲 59/64，食指MP屈曲40/45，伸展-20/-15，PIP屈曲55位僵硬，DIP伸直僵硬余各指ROM无法测得；食指背侧与掌侧PIP以远处皮肤浅感觉减退，手背侧植皮区浅感觉消失，余残端皮肤感觉无法测得；手部各肌群肌力无法测量。,近期训练目标,1.增加左手各关节ROM5 10，改善对指、对掌、灵活性等手部功能。2.改善左手皮肤浅感觉。3.减轻左手疼痛。,注意事项,1.避免腕关节过度的牵拉防止皮肤损伤。2.抬高患指避免肿胀。3.注意感觉障碍皮肤的保护。4.防止疤痕增生。,手功能训练一,对指肌力耐力的训练,手功能训练二,分清黑白棋计算时间,对指灵活性的训练,扭螺丝练习,文体训练,娱乐的同时也可减轻疼痛,手工艺制作,提高手指灵活性及训练的积极性,功能进展情况（一周）,灵活性挑出全部白棋用时 230200内肌力与耐力用夹子连续夹白棋 10颗全部,下一步训练计划（一月）,在手部包扎拆除、植皮区皮肤生长良好的情况下将可进行以下训练：1.腕关节、掌指关节各肌群肌力的训练。2.改善左手腕关节、掌指关节的ROM，实现左手柱状抓握。3.进一步改善左手灵活性与精细运动功能。4.改善左手浅感觉。5.提高双手协作能力。6.提高家务劳动功能。,7.假肢与辅助器具的使用：患者在功能恢复的后期可以装配假手指来进一步提高手功能。8.抑止疤痕增生：采用压力治疗。,主动与被动,主动运动,主动运动可以促进血液循环，消除水肿，并有温和的牵伸作用，能松解组织，伸展轻度挛缩组织，有助于保持和增加关节活动度，主动运动首先应按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动。其次应尽可能地做到最大范围的活动。若病情许可，鼓励病人尽早开始主动运动，进行肌力、耐力训练，主动牵伸关节和挛缩组织。主动运动禁忌症（1）严重创伤后的34天内；（2）神经和肌腱修复术后3周内；（3）关节急性炎症；（4）不稳定性骨折；（5）手术后需要推迟的抗阻运动。,抗阻力运动,肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。能恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所致的肌力萎缩。,辅助主动运动,辅助主动运动是在器械、治疗师或自己健康肢体的帮助下，患侧尽最大努力完成的运动。是从被动运动向主动运动过渡的阶段。,附加运动,附加运动是关节在生理范围之外、解剖范围之内完成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常是自己不能主动完成，或由他人或健侧肢体帮助完成。例如：关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动。任何一个关节都存在着附加运动，当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附加运动都受到影响。通常在改善生理运动之前先改善附加运动；附加运动的改善又可促进生理运动的改善。,被动牵伸运动,如果关节僵硬、组织粘连，并且治疗进展缓慢，可使用被动牵伸手法。牵伸技术类似被动生理运动，被动牵伸可以结合关节的附加运动一起进行。被动牵伸后应进行主动运动 禁忌症：关节面损伤、不稳定性骨折、近期内神经或肌腱修复术（89周）、关节炎症。,1.手外伤植皮术后康复锻炼的注意事项？2.如何对截肢患者进行心理干预？,？,谢谢,知识扩展,假肢装配训练,以上肢为例,假肢装配前的训练,3.维持关节活动范围和增强肌力的训练。截肢由于主动肌与拮抗肌的肌力不平衡，加之残端肢位不正确，短期内就可能导致关节在非功能位上的挛缩，造成假肢佩戴和使用上的困难，为了防止关节的挛缩，应在手术后尽早进行良肢位的摆放、维持关节活动范围及增强肌力训练。,假肢装配前的训练,1.心理调整。 康复过程中治疗师应多给与鼓励，使患者充满信心。让患者把假肢看成是身体的一部分，充分利用假肢。2.保持断端良好形态。 为了改善远端的静脉回流，减轻肿胀，使松弛的组织收缩，让患者习惯于残端持续被包扎的感觉，为装配假肢准备良好残端。残端应保持圆锥形，用远端紧、近端松的方法缠裹。,4.利手交换训练。鼓励患者在假肢配戴前应用健手进行日常活动，如被截的是利手，应进行利手交换训练。5.知识在教育。6.促进残端成熟。鼓励患者在残端愈合期间多用残端活动，当创口愈合后对残端实施手法按摩，达到促进循环、防止瘢痕组织粘连、减少残端过敏和浮肿，克服畏惧残端接触的心理。7.防止和矫正由于截肢后重心变化造成的脊柱侧弯等姿势异常、,装配假肢后的训练,1.肩关节离断假肢穿脱训练。 用健手将假肢接受腔放到残端，利用墙壁或桌子将其固定，健手绕到背后抓出胸廓固定带，拉到胸前加以固定，再将健手向背后插入肩固定带，完成假肢的穿戴动作。与以上动作相反可完成脱拆假肢的动