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文档简介
血气胸1例教学查房,ICU,1,查房目的,掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。熟练进行呼吸系统查体。掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法,2,查房重点,熟练进行呼吸系统查体判断患者血气胸的体征。,3,查房难点,掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法,4,汇报病例,患者XXX,女,50岁,以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院,1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适,为持续性锐痛,咳嗽及用力呼吸可加重,无明显缓解,无昏迷、高热等,急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤,右侧气胸,多发肋骨骨折,双侧骨盆骨折”,给予输血补液等综合治疗,6小时前患者腹痛加重,复查胸部及腹部CT回示:右侧血气胸、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折;膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外;肝周积液,为进一步治疗经120急救车转入我院,以“严重多发外伤”收住急诊科,因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗,发病来神志清楚,精神差,未进饮食,大便未排,小便量偏少。既往:体健。初步诊断:1.胸部闭合性损伤:多发肋骨骨折(8-12肋);右侧血气胸;双肺挫伤;2.腹部闭合性损伤:肝周积液;膈下游离气体:肠破裂?3.骨盆骨折;4.右侧颧骨骨折。,5,查体:双肺叩诊呈清音,听诊左肺呼吸音粗,右上肺呼吸音偏低,右下肺呼吸音未闻及,无胸膜摩擦音。叩诊心相对浊音界不大,心率70次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无额外心音、心包摩擦音。给予胸腔闭式引流术3天,引流液量逐渐减少,性质逐渐变淡,14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、呼吸困难,紧急予气管插管。17日查胸部CT:双侧胸腔背段可见积液密度影,两肺下叶肺不张,较2017.10.13日片积液增多。,6,病例特点,中年女性,多发伤,1.胸部闭合性损伤:多发肋骨骨折(8-12肋);右侧血气胸;双肺挫伤;2.腹部闭合性损伤:肝周积液;膈下游离气体:肠破裂?3.骨盆骨折;4.右侧颧骨骨折。腹部已行手术治疗,目前风险主要有:肝脾迟发性出血。血小板(2017.10.17):55109/L。凝血无明显异常。胸腔积液明显,右侧后肋多发肋骨骨折,移位明显。,7,病例讨论,突发胸闷、呼吸困难考虑原因?进一步诊断及治疗?闭式引流的防治技巧及注意事项?,8,病例讨论,考虑原因:1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多; 2.肺动脉血栓栓塞(CTA已排除) 进一步诊断及治疗:1.诊断性胸腔穿刺,若穿出不凝血液,考虑进行性血气胸。2.留置胸腔闭式引流,观察引流液的量及性质。3.必要时开胸探查,固定肋骨。,9,病例讨论,闭式引流1.位置:以排气为主锁骨中线第二肋间以排积液为主腋中线或腋后线7、8肋间。2.操作方法常规消毒铺巾,局部浸润麻醉达壁胸膜,沿肋间做2-3cm切口,止血钳钝性分离胸
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