类风湿关节炎的防治科普版

类风湿关节炎的防治,上海市同济医院风湿免疫科杨邵英 主治医师,1,什么是类风湿关节炎？,得了类风湿关节炎怎么办？,类风湿关节炎问题集锦,我得的是类风湿关节炎吗？,类风湿关节炎自我保健,类风湿关节炎,2,什么是类风湿关节炎？,3,免疫性炎症,4,峰谷畸形,5,RA是一个主要累及关节的全身性自身免疫病。RA可发生于任何年龄，好发于中年女性，我国患病率约为0.2%0.4%。主要表现为慢性、对称性、多关节、小关节炎。 侵犯关节软骨、骨和肌腱等，最终导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。血清中常有类风湿因子阳性。,类风湿关节炎（RA）,6,为什么会得病？,目前其病因尚不完全清楚病毒、支原体、细菌感染可能导致自身免疫异常。具有一定遗传倾向，多基因疾病。,7,晨僵 一般1小时，活动后改善关节肿痛 手指、手腕最常见 肘、肩、足、踝、膝、髋 特殊：颞颌关节、颈椎关节畸形 脱位、强直其他系统： 肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、贫血）一般症状： 发热、乏力、体重下降,临床症状,8,得了类风湿关节炎怎么办？,9,如何治疗？,专家提醒1.患者应至正规医院 （风湿免疫科） 系统检查、治疗。2.及时发现，早期、正规治疗， 能明显改善疼痛，提高生活 质量，防止关节畸形。3.关节病变可能致残， 关节外病变则可能致死， 需引起重视。,10,需要做哪些检查？,血常规 轻至中度贫血。红细胞沉降率 观察疾病活动性和严重性的指标。C反应蛋白 观察疾病活动性和严重性的指标。类风湿因子 60-70%患者血清中可出现类风湿因子。A-CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）肝肾功能（用药备用）。关节X线或磁共振（了解关节情况）胸部CT(排查肺部受累),11,12,13,如何正规治疗？,14,防寒保暖急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理支持,一般性治疗,15,药物治疗,植物制剂：雷公藤、白勺总苷。,长期服用！,先停！,16,密切随访。 活动期每月随访1次 稳定期每3月随访1次评估疗效及监测副作用， 及时调整治疗方案。,17,关节镜或手术滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术,外科治疗,18,多关节受累、有关节外表现、血清中高低度抗体、早期出现骨破坏者应积极治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可临床缓解。,预后,19,类风湿关节炎问题集锦,20,12,次,/,日,膜毒性，禁用于窦房结功能,不全，传导阻滞者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板减少、蛋白尿，,但发生率低，腹泻常见。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感样症状（如发热、胃,肠道症状、肝功能异常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味觉障碍、,类风湿关节炎是遗传病吗？RA有轻微的家族聚集倾向和孪生子共患现象，提示遗传因素在其发病中起一定作用。但发病时多种因素综合作用的结果。遗传只起一定作用！,类风湿关节炎能根治吗？正规治疗75% 反复发作，需长期治疗。10% 治疗缓解，不再复发。15%病情不能控制。因未及时、正规治疗致残率很高。一定要坚持正规治疗！,需要服用多久的药物？目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约3-5年，甚至更长。一定要坚持长期治疗！,为什么要系统治疗？RA常伴有关节外病变，且关节外病变更为严重，病死率高。如白细胞减少、间质性肺病、结膜炎等。一定要坚持系统治疗！,21,12,次,/,日,膜毒性，禁用于窦房结功能,不全，传导阻滞者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板减少、蛋白尿，,但发生率低，腹泻常见。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感样症状（如发热、胃,肠道症状、肝功能异常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,类风湿因子升高一定是类风湿关节炎吗？RF可见于类风湿关节炎 、狼疮和干燥综合征等其他免疫病、肿瘤、骨关节炎、 5的正常人。RF升高不一定是类风湿关节炎。,类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎吗？多关节肿痛， RF阴性，如果时间6周，排除其他疾病后仍可诊断RA。RF阴性也可以是类风湿关节炎。,风湿和类风湿一样吗？风湿性关节炎是链球菌感染后导致的关节炎，还可出现风湿性心脏病、脑病；需要抗感染治疗。RA是一种自身免疫病，需要抑制免疫治疗。风湿和类风湿是两种病！,22,23,我得的是类风湿关节炎吗？,24,痛风男性多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰，足第一跖趾关节易发，3-7天可自行缓解。反复发作，关节畸形。8年可出现痛风石。血尿酸升高。,25,骨关节炎老年多见，髋、膝、手指远端易发，负重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼药有效。俗称长骨刺或退行性变。,26,风湿性关节炎链球菌感染后，关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、心脏杂音（风湿性心脏病）。,27,狼疮及干燥综合征关节表现可同RA。且RF可升高。一般无关节畸形破坏。伴面部红斑、口眼干等症状。治疗原发病后关节痛缓解。,28,骨质疏松症骨痛、怕冷。骨密度检查。补充钙片、骨化醇。,29,类风湿关节炎自我保健,30,康复锻炼,31,生