肠梗阻

,家化二区,剖宫产术后肠梗阻,1,患者，女，孙某某，34岁因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测尿妊娩阳 性，孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1，LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。既往有盆腔手术史本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。,病历介绍,2,病程介绍,3,病程介绍,4,病程介绍,5,出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕3产2，宫内妊娠39+4周，LOA，活婴 3.胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宫肌瘤 6.妊娠合并血小板减少 7.妊娠合并轻度贫血 8.妊娠合并生殖道B族链球菌感染 9.妊娠合并高脂血症 10.麻痹性肠梗阻,病历介绍,6,一、诱发肠梗阻的因素有哪些？,二、怎么识别肠梗阻？,三、怎么预防肠梗阻？,四、发生肠梗阻怎么办？,7,肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征，是常见的急腹症之一。,肠梗阻的定义,8,分 类,1,2,3,机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。,动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。,按病因分类,血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。,9,其它分类法,高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）,急性和慢性肠梗阻,完全性和不完全性肠梗阻,梗阻部位,发展速度,梗阻程度,血运障碍,梗阻部位,单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,10,高危因素,术前进食,手术操作刺激时间过长，术中出血量多,腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重,既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术,01,02,03,04,05,妊娠晚期孕激素水平较高,11,02,呕吐,04,肛门停止排便排气,01,03,腹痛,腹胀,不同类型肠梗阻的共性表现,12,机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声,持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失,持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失,腹痛,13,处于起步阶段,高位肠梗阻,麻痹性肠梗阻,呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。,呕吐呈溢出性,恶心、呕吐,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容,14,高位肠梗阻,低位及麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,腹胀不明显,全腹胀，腹胀均匀对称,腹胀不均匀对称,腹胀,15,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,可有少量排气、排便,早期（尤其是高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出,可排出血性粘液样粪便,停止排便排气,16,护理问题,疼痛：与手术创伤有关,水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关,焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关,体温升高：与术后吸收热有关,01,02,03,04,05,潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。,17,预防措施,一般护理1、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物2、12小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。,18,预防措施,辅助治疗1、开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。2、新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。3、肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。4、腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩,19,01,胃肠减压,02,维持水电解质平衡,03,饮食护理,04,体位护理,护理措施,20,一、胃肠减压,1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。,21,二、饮食护理,1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。 进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：,22,三、体位护理,患者应采取半卧位或侧卧位，有利于降低腹壁伤口张力，减轻术后切口疼痛；有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。,23,四、维持水电解质平衡,1、准确记录出入量,排泄物的性质及量；2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱；3、预防低钾血症,24,补钾注意事项,1、不宜过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h；2、不宜过浓，不超过3%；3、不宜过快，成人30-40滴/分；4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg,25,对症护理,五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。,26,并发症的预防,1、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。2、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。,27,心理护理,心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。,28,记录出入水量的意义,准确记录24小时出入水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。,29,你记录的出入水量准确吗？,30,出入量,饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂入量： 液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠 内生水 隐形失水量 出量 显性失水量 ：尿量，大便量 其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等,31,影响因素,1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确2、对患者出入量监控不严3、记录输液内容与实际不符合4、回顾性记录不能做到