儿科肺炎

,细心呵护 与爱同行,小儿肺炎的护理,主 讲 人：,1,学习目标肺炎、支气管肺炎定义肺炎分类、病因病理临床表现及辅助检查处理原则（肺炎治疗)护理诊断、护理措施健康教育,2,相关定义概述,肺炎：指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状。流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。,3,肺炎分类,一般一般流产的发展过程 继续妊娠先兆流产 不全流产 完全流产流产的发展过程,病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎 病理分类：支气管肺炎（儿童最多见）、 大叶性肺炎、 间质性肺炎 肺炎 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 按临床表现典型与否分类：典型肺炎、 非典型肺炎 肺炎发生地点分类：社区/院内获得性肺炎,4,是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。 病因病原体：常见为病毒或细菌感染，也可“混合感染”。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，最常见呼吸道合胞病毒。发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌较为多见。,5,病因易感因素：呼吸道解剖、生理和免疫功能特点易患肺炎，人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿。 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，易发生肺炎。低出生体重儿、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情严重，往往迁延不愈。,6,支气管肺炎,病理生理:肺组织充血、水肿、炎性浸润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡,7,支气管肺炎的病理生理,病原体,支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润,肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿、肺不张,换气功能障碍,毒血症,通气功能障碍,缺O2CO2潴留,呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变,8,9,10,11,临床表现,神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。,12,临床表现,弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，表现为在治疗过程中中毒症状持续存在，呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。,13,14,15,不同病原体所致肺炎,最突出表现呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋腺病毒肺炎：高热金黄色葡萄球菌肺炎：小脓肿、肺大泡肺炎支原体肺炎：干咳顽固性剧咳,16,肺炎的治疗,抗 生 素抗感染治疗 抗 病 毒,原则：敏感、组织浓度高、早期、足量、足疗程根据不同病原体选择抗生素：肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林；支原体或衣原体感染选用大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等；金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林钠，耐药者选用万古霉素疗程：一般用至体温正常后5-7日，症状和体征消失后3日停药。经支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。葡萄球菌肺炎，疗程宜长，体温正常后2-3周方可停药，一般总疗程6周,利巴韦林：肌注、静滴、滴鼻、雾化吸入-干扰素：雾化吸入或肌内注射，5-7日一个疗程其他：聚肌胞、乳清液、双黄连、鱼腥草等。,17,肺炎的治疗,对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病，镇静、止痉、降颅压、促进脑细胞恢复等药物；脓胸和脓气胸，胸腔穿刺和胸腔闭式引流；中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压可用酚妥拉明；中毒症状明显、严重喘憋、呼衰可用糖皮质激素如地塞米松。纠正酸碱、水与电解质平衡紊乱等,18,护理诊断,气体交换受损 与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关。营养失调（低于机体需要量) 与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸等。,19,护理措施,改善呼吸功能保持病室环境安静、舒适定时通风（避免吹对流风）保持室内空气新鲜；室温维持在20左右，湿度60%左右；定期空气消毒，做好呼吸道隔离，避免交叉感染，不同病原体引起的肺炎应分病室收治。,20,护理措施,改善呼吸功能给氧有呼吸困难、烦躁、发绀者尽早给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1ml/min,严重缺氧者面罩给氧2-4ml/min,头罩给氧5ml/min；有呼吸衰竭者，应用人工呼吸器或机械通气；患儿吸氧过程中应该经常巡视病房，保证鼻导管通畅，注意观察氧疗效果，如有异常及时处理。,21,护理措施,改善呼吸功能保证患儿安静休息被褥要轻暖，内衣应宽松，宜半卧位，或床头抬高3040，利与呼吸运动及呼吸道分泌物排出；胸痛的患儿鼓励患侧卧位以减轻疼痛；各项护理操作应集中进行，减少刺激，避免哭闹，以减少氧耗。遵医嘱使用抗感染药物，治疗肺部炎症，并观察疗效。,22,护理措施,2.保持呼吸道通畅及时清除鼻腔内分泌，保证足够的液体摄入量，预防呼吸道粘膜干燥；痰液粘稠者，可给与雾化吸入，稀释痰液，利于咳出；必要时吸痰，不宜在患儿进食后1小时内进行，吸痰压力40.0kPa。定时翻身拍背，手法正确；拍背时鼓励有效咳嗽，促使呼吸道分泌物借助重力和震动排出，防止坠积性肺炎；拍背力度适度，时间约10min，以不引起患儿疼痛为宜。,23,护理措施,3.维持正常体温：居室环境、保证入量、严密监测体温变化。4.保证营养及水分：营养流质、半流质饮食，少量多餐，避免