老年疾病

老年疾病,1,慢性支气管炎,慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。 临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。,2,病因,1.外因（1）吸烟 吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。（2）感染因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。（3）理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。（4）气候寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。（5）过敏因素据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。,3,2.内因（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低正常人呼吸道具有完善的防御功能。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，系统功能衰退等，致患病率较高。（2）植物神经功能失调当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。,4,治疗1.预防为主吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理三废，消除大气污染，以降低发病率。2.缓解期的治疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。3.食疗：,5,1、茯苓苡米粥组成：薏苡仁60克，糯米100克制作：先将白茯苓打碎放入砂锅内，加水300毫升，煎至100-150毫升，去渣取汁；薏苡仁、糯米加水500毫升，武火煮成稀粥，加入茯苓汁，再煮两三沸即成。宜忌：痰多咳嗽者宜。,6,2、罗汉果粥组成：罗汉果1个，瘦猪肉50克，粳米100克，精盐、麻油等调味品少许。制作：罗汉果切成小薄片备用，粳米洗净放入开水锅内，用武火烧沸，加入肉丁、罗汉果、精盐煮成粥，吃时用麻油等调味即可。宜忌：湿热者宜。,7,3、猪肺粥组成：猪肺500克，薏苡仁500克，粳米100克，姜、葱、盐、料酒各适量。制作：猪肺洗净，加水适量，放入料酒，煮七成熟，捞出猪肺，切成丁，同淘净的粳米、薏苡仁同入锅内，加清水适量，并放入姜、葱、盐等调味品，先用武火烧沸，再改文火煮成粥即可。宜忌：适宜慢支患者佐餐。,8,高血压,高血压是指在未使用抗高血压药物的情况下，三次不同时间测量的血压，收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg。,9,病因,1.习惯因素遗传大约半数高血压患者有家族史。2.环境因素3.年龄发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.其他肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。,10,分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,11,诊断目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：,12,治疗,1.治疗目的及原则（1）改善生活行为减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。（2）血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（3）多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然产生重要影响。2.降压药物治疗,13,3.食疗,高血压患者除注意在医生的指导下坚持适度的体育锻炼与对症服药外，更要注意饮食调理。总的原则是适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，采用低脂肪、低胆固醇、低钠、高维生素和适量补充蛋白质的饮食。,14,适宜食材,1、植物蛋白含量高的食物2、含钾、钙丰富的食品3、绿色蔬菜和新鲜水果,15,适合的药膳,1.茶叶粥组成：茶叶10克 、粳米50克、白糖适量制作：先煮茶叶，取其浓汁，加入粳米、白糖制成粥。供早餐使用。宜忌：对高血脂、高血压、冠心病有保健作用、失眠、习惯性便秘者慎用。,16,2.决明子粥组成：决明子（炒）15克、粳米30克、冰糖适量。制作：先煮决明子，去渣取汁，再放入粳米煮粥，待粥熟时加入冰糖，再煮一二沸。可供春夏早餐食用。宜忌：便秘者宜，大便泄泻者忌服。,17,3、生蚝芹菜粥组成：生蚝225克，大米200克，芹菜100克，鸡蛋一个，盐、酒、姜末、生粉各少许。制作：先把生蚝洗净滤干水分，放入碗中，加盐、酒、姜末和生粉拌匀；芹菜去根、叶后，取嫩绿茎部分切丝备用；再将大米洗净，水沸后放入锅内煮粥。粥煮好后，将鸡蛋和生蚝调匀，倒入粥锅里搅动，至粥煮沸时再加入芹菜丝，加生油少许，烧开便可食用。宜忌：阴血亏虚、烦热失眠、高血压患者尤宜。,18,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。,19,危险因素与诱因,可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。,20,冠心病的治疗包括：,1、生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等； 2、药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；3、血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。,21,4、药膳,人参粥组成：人参（切片）3克，粳米60克，冰糖适量。制作：人参、粳米同入砂锅煮成粥，放入冰糖即可食用。宜忌：适用于气虚寒盛。,22,黄精粥组成：黄精30克，粳米50克。制作：先将黄精切碎，与粳米共煮粥，可供早餐食用。宜忌：有直接抗衰老和防治老年病的功效，诸虚劳损而无外邪者可食，食滞及湿痰内盛者忌用。,23,淡菜河蚌汤组成：淡菜100克，蚌肉500克，姜、葱、黄酒、盐各适量。制作：将淡菜、蚌肉洗净，加水煮汤，沸后去沫，加入姜、葱、黄酒、盐各适量，文火焖烂，吃肉饮汤，每周服两次。宜忌：动脉粥样硬化者宜。,24,高血脂,高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。,25,病因,高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。,26,治疗,1.控制理想体重肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。2.运动锻炼体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。（1）运动强度运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。（2）运动持续时间每次运动开始之前，应先进行510min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持2030分钟。运动完后最好再进行510min的放松活动。每周至少活动34次。（3）运动时应注意安全保护。,27,3.戒烟吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。4.饮食治疗血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%10%，同时有助于减肥。饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以2530g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。5.药物治疗,28,药膳,1、木耳山楂粥组成：木耳5克（黑白木耳均可），山楂15克，粳米50克。制作：将木耳浸泡，洗净，与山楂、粳米放入砂锅内，加水煮粥，每日晨起，空腹顿服。宜忌：高血脂者宜。2、黄精粥（同前）,29,3、香菇粥组成：水发香菇100克，粳米100克，熟牛肉50克，葱、姜末各10克，盐、味精、胡椒各适量。制作：先将水发香菇切成丝，熟牛肉切成小丁，再将上二味与粳米入锅煮成粥，再放入葱、姜及油盐等调味品即成。宜忌：有降血脂的功效，也有抗癌、益胃气、增进食欲的作用。,30,糖尿病,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,31,病因,1遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。,32,治疗,目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（一）一般治疗1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。,33,2自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。（二）药物治疗 （三）运动治疗 （四）饮食治疗,34,糖尿病人的养生,1、米、面、菜类、粉条等含淀粉高的食物，在不提高总热量比的前提下克正常选食；忌食白糖、红糖、巧克力、蜜饯、甜点等；2、增加膳食纤维的摄入，提倡吃粗杂粮和含纤维素及果胶的食物，如油菜、芹菜、白菜、冬瓜、黄瓜等。3、酌情增加优质蛋白质的供给，如奶类、豆制品、鱼类、廋肉、蛋类等，但要限制动物内脏、蛋黄的摄入。4、脂肪不宜摄入过多，以免诱发酸中毒，和高血脂，一般选用植物油，如花生油、豆油等。5、多食新鲜蔬菜、水果（但含糖量高的除外），如西红柿、生菜、卷心菜、洋葱、西瓜、梨等，补充全面而足量的维生素和无机盐（但钠盐要适当限制）。6、少时多餐，临睡前加餐（如豆浆、豆腐干、牛奶、煮鸡蛋），忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食品。,35,药膳,1、山药薏米粥组成：生山药60克，薏米30克。制作：将山药、薏米共煮成粥，每日2次，温热服食。宜忌：糖尿病善后饮食，巩固疗效，预防复发。,36,2、天花粉粥组成：天花粉30克，粳米100克。制作：先煎天花粉，去渣取汁，再加入粳米煮粥，每日一次。宜忌：糖尿病主食。,37,3、沙参玉竹粥组成：北沙参15克，玉竹30克，莲子30克，芡实15克，薏米15克。制作：莲子洗净，去芯；芡实薏米淘净备用；北沙参、玉竹切小段，入锅煮汤，半小时后去渣取汁，加芡实、薏米、莲子和适量水煮粥，每日早晚温热服食。宜忌：痰湿者忌服。,38,颈椎病,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。,39,病因,1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。（1）椎间盘变性（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成（3）椎体边缘骨刺形成（4）颈椎其他部位的退变小关节黄韧带前纵韧带与后纵韧带其退行性变（5）椎管矢状径及容积减小,40,2.发育性颈椎椎管狭窄3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：（1）不良的睡眠体位（2）不当的工作姿势（3）不适当的体育锻炼4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。,41,治疗,1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。3.牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，颈椎病不但没有减轻，反而加重。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6.温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。,42,食疗方,1、黄芪大枣粥组成：黄芪20克，大枣20克，粳米50克，白糖适量。制作：先将黄芪加水煎30分钟后去渣取汁，加入大枣、淘净的粳米同煮成粥，调味即可食用，每日一次，用作早餐。宜忌：颈椎病中气不足，清阳不升，症见眩晕、肢麻者宜。,43,2、葛根党参粥组成：葛根30克，白12克，党参15克，鸡蛋（去蛋黄）1个，小米50克。制作：先将葛根、党参切碎，加适量水，文火煎汤，药汁与小米煮成粥，将熟时下鸡蛋及白，煮熟调味食之。每日服1次。宜忌：浄罪病症属于风痰阻络者宜。,44,3、天麻炖鲢鱼头组成：天麻15克，连玉兔1个（250克），葱段、生姜片、精盐、芝麻油、料酒各少许。制作：将天麻切成薄片，装入布袋中，与洗净、去腮的鲢鱼头同入砂锅中，加水适量，先用武火将汤烧沸，撇去浮沫，加料酒、葱段、生姜片、精盐等调味品，用文火炖30分钟，取出药袋，放入芝麻油少许，再烧沸即成。佐餐当菜，饮汤吃鱼。宜忌：风寒阻络型老年颈椎病，神经根型(寒凝血瘀型）及混合型颈椎病者宜。,45,老年性骨关节病（退行性关节炎）,退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，它是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸