酸碱平衡失调的护理

教学目标：,1、叙述代谢性酸中毒的临床特点2、比较代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒的特点3、说出体液失衡病人护理评估内容，根据评估资料提出护理问题4、正确安排输液顺序与输液速度，有效实施输液计划5、细心、认真观察病人对输液治疗的反应,1,酸碱平衡及调节,原发于分子NaHCO3,原发于分子NaHCO3,原发于分母H2CO3,原发于分母H2CO3,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,多因物质代谢紊乱所引起,多因呼吸异常所引起,酸碱平衡紊乱的类型,失调,2,pH=7.40,3,病例1： 患者幽门梗阻：动脉血pH 7.52，BE 10mmol/L，PCO2 6kPa（48mmHg），此患者属于何种情况？,4,目标1 代谢性酸中毒,病 因1、代谢过程中产生固定酸过多2、酸性物质摄入过多 3、固定酸的排出发生障碍 4、丢失过多碱性物质 5、高钾摄入,5,6,7,8,病理生理,(+)呼吸中枢呼吸加快加深 加速CO2排出，PaCO2，使HCO3-/NaHCO3比值恢复,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酸酶活性 H+排出，NaHCO3重吸收,HCO3- H+,9,临床表现1、呼吸代偿的表现：呼吸加深加快，有时呼气有烂苹果气味2、影响心血管功能的表现：心律失常、心音低弱、血压下降，面部潮红3、影响中枢神经功能的表现：头痛、头昏、嗜睡，严重者可昏迷,10,11,病例2： 患者，女性，40岁，因头昏、呕吐、尿痛四个多月而入院。体检除肾区扣痛外，无其他特殊发现。化验尿蛋白（+），白细胞45个/高倍镜，红细胞910个/高倍镜，细菌培养有大肠杆菌生长，尿pH5.33（酸性）。血化验：血红蛋白9.6g%,白细胞计数5300/mm3,pH 7.33，PCO2 16mmHg(35-45),CO2结合力20.2容积%（50-60%）。,12,处理原则 积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。 对轻者不必注射碱性溶液（必要时口服NaHCO3 ），对于重症患者，应从静脉适当补充碱性溶液（5%碳酸倾钠或5.6%乳酸钠溶液） 注意同时补钾,13,目标2 比较四种类型的酸碱失衡,代谢性酸中毒,特征病因表现治疗,HCO3-原发性,酸性物质积聚过多碱性物质丢失过多,呼吸系统（+）CNS（-）心血管系统（-）化验：pH ,BE CO2CP ，尿酸性,去除病因轻者补液，重者补碱,代谢性碱中毒,HCO3-原发性,碱性物质积聚过多酸性物质丢失过多严重低血钾,呼吸变浅变慢（代偿）病重常伴有低渗性脱水表现CNS （+）化验：pH ,BE CO2CP ，尿碱性,治疗原发病，处理伴发症轻者补等渗盐水，重者补KCL，更严重者补酸,14,呼吸性酸中毒H2CO3 原发性呼吸道梗阻肺部本身疾病胸部创伤颅脑损伤人工呼吸机管理不当呼吸困难、胸闷、气促持续性头痛心室纤颤pH,PCO2 , CO2CP 治疗原发病改善通气功能,特征病因表现实验室检验治疗,呼吸性碱中毒H2CO3 原发性休克、高热、昏迷颅脑损伤呼吸机辅助通气过度呼吸短促，有时有叹息样呼吸神经肌肉（+） 眩晕、麻木及针刺感pH,PCO2 , CO2CP 治疗原发病对症治疗,15,目标3、4、5 体液疗法的护理,护理评估1、健康史2、身体状况3、心理社会支持状况,生命体征神志意识皮肤粘膜，感觉24h出入量辅助检查结果,16,护理诊断 护理措施（一）体液不足的护理 定量 、 定性 、 定时,补多少,补什么,怎样补,17,补什么？,生理需要量+已丧失量+继续丧失量,制定补液计划前已经丢失的体液量（按脱水程度补）,额外丧失量，包括外在性和内在性丧失,18,补多少？,补液的性质决定于水、电解质及酸碱失衡的类型。（丢什么补什么）,19,怎样补？,补液原则：先扩容后纠酸 先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 见尿补钾,（第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16h内均匀输入）,（高渗性例外）,20,讨论：,等渗性脱水，中毒代谢性酸中毒，尿量20 ml/h，医嘱： 液体：5%GNS 1000ml