胃十二指肠疾病围手术期的护理

胃十二直肠疾病围手术期的护理,主讲人：毛洁,1,一：胃十二直肠的解剖位置二：常见的胃十二直肠疾病的分类三：胃、十二指肠溃疡穿孔概述六：治疗原则七：术四：胃、十二指肠溃疡穿孔症状体征 五：胃、十二指肠溃疡穿孔诊断检查 前护理八：术后护理九：术后并发症的观察与护理,2,胃十二直肠的解剖位置,1：胃位于上腹部膈下偏左侧，为一弧性囊状器官，上接食管，下联十二直肠，入口为贲门，出口为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处为内凸陷为胃小弯。2：十二指肠位于幽门和十二直肠悬韧带之间，长约25cm。,3,分类,常见的胃十二直肠疾病有：胃癌，胃十二直肠溃疡，胃十二直肠溃疡急性穿孔，胃十二直肠溃疡大出血，我科常见的是胃十二指肠穿孔。,4,胃、十二指肠溃疡穿孔概述,急性穿孔是胃，十二指肠溃疡常见的严重并发症，也是常见外科急腹症之一。身体过于疲劳，情绪过分紧张，暴饮暴食，洗胃，外伤，X线钡餐检查等常为穿孔的诱因。多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；约有10%的病人没有溃疡病史，而是突然发生的。根据病情轻重，可选用非手术治疗或手术治疗。,5,既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日溃疡病症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或饱食后突然发生，急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，患者难以忍受，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。有时胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。其后因大量腹腔渗出液的稀释，腹痛可略有减轻。再往后，由于继发细菌感染，腹痛可再次加重。病人表情痛苦；仰卧位并不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。,胃、十二指肠溃疡穿孔症状体征,6,胃、十二指肠溃疡穿孔诊断检查,1：x线检查：80的病人右膈下见到游离气体影。 2：血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高.3:诊断性腹腔穿刺：抽出液可含胆汁或事物残渣。,7,治疗原则,非手术治疗（）适应症：一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔穿孔超过小时，腹膜炎已局限胃十二直肠造影证实穿孔已封闭无出血，幽门梗阻及恶变等并发症者。（）治疗措施：）禁食，持续胃肠减压。）补液和营养支持：给予静脉输液，维持水电解质平衡：同时给予营养支持，保证热量的供给。）控制感染：应用抗生素，以控制感染。）给予制酸药物：奥美拉唑等）严密观察病情变化若非手术治疗小时后病情不见好转反而加重的，（腹痛加重，发热，）应立即手术治疗手术治疗（）穿孔时间超过8个小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。 （2）以往无溃疡病史或有溃疡病史未正规治疗，无出血，梗阻并发症者。,8,术前护理,因该病起病急，腹部呈刀割样痛，患者易产生恐惧、焦虑心理，对手术成功与否持怀疑态度。因此护士应妥善安置患者，积极主动地与患者沟通，用所掌握的专业知识对患者及家属进行宣教，介绍手术的目的、效果及安全性，从而消除其恐惧紧张心理，使患者及家属保持良好的心态，积极配合治疗，快速完成术前准备工作。诊断明确后对疼痛不能耐受的应适当给予镇痛剂，以减轻痛苦，同时留置胃管并告知其目的，及时抽出胃液、胃内气体及食物残渣。对伴有休克者，应及时纠正休克，抽取血样交叉配血，备皮，做好药物过敏试验，争取时间做好术前准备。,9,术后护理,1：禁食水，持续胃肠减压。 2：体位：麻醉未清醒者去枕平卧，麻醉清醒后鼓励患者半坐卧位，可减轻腹壁张力，和疼痛，同时有利于引流管的引流。 3： 遵医嘱给予抗炎，补液药物应用，合理安排输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡。 4： 观察病情变化，遵医嘱记录出入量。 5：保持胃管及引流管的固定通畅。观察胃液的颜色和量，有异常及时报告医生。 腹腔引流管要妥善固定，保持引流通畅，术后24h内注意观察有无内出血的征兆，严密观察引流液的颜色、量，定时挤压引流管使其通畅，并及时倾倒引流液，术后d腹腔引流液10mL可拔除引流管。 6：饮食的护理：饮食护理 肠蠕动恢复后，可拔除胃管。拔除胃管后日可少量饮水或米汤，再根据病情逐渐从流质半流质软食过渡，开始从半量逐渐到全量。注意少量多餐，避免生、冷、硬、辣、易产气食物，进易消化、营养丰富、高维生素食物。,10,术后并发症的观察与护理,1.术后出血。术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是24h后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。术后胃出血多可采用非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大于500mLh 时，应再次手术止血。2.十二指肠残端破裂。是Billroth式胃大部切除术后近期的严重并发症，可因十二指肠切除困难、溃疡大、瘢痕水肿严重，使缝合处愈合不良；或因胃肠吻合输入段梗阻，使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂，般多发生在术后36d，也有早在术后12d，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。因此护理中应严密观察患者腹部变化，发现后及时报告医生，配合作相应处理。 3粘连性肠梗阻。术中反复冲洗，使大部分肠管变的粗糙，术后