心律失常的护理

心律失常患者的护理,1,教学目标,熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点 2、心律失常的护理问题 重点：1、常见心律失常首选治疗方法。 2、常见心律失常的护理 难点：正常和异常心电图的识别,2,心脏特殊传导系统,窦房结结间束房室结希氏束左右束支及浦肯野纤维网,3,常用心前区导联连接法,4,心电图各波段的组成和命名,5,P波：代表心房的除极,P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS波：代表心室肌的除极,T波：代表心室的复极,6,心律失常概念,心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。,7,心律失常的分类,按发生原理,按心率快慢,冲动形成异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,8,护理评估,（一）健康史心脏病史用药史诱因,9,心律失常的病因,1.心脏病：最常见2.非心源性：药物中毒3.正常人：吸烟、饮酒等,10,护理评估,（二）身心状况窦性心律ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置） PR间期 012 020s，频率:60-100次/分,11,窦性心律失常,窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.120.20S3、P波频率60100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分 100-150次/分 ，P-P间隔150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌,危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞,房颤,24,扑动与颤动,房颤,治疗要点：积级治疗原发病阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰，可单独或与CCB合用最有效的复律手段为同步直流电复律术房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）,25,临床表现 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150250次/分,阵发性室上性心动过速,26,阵发性室上性心动过速,心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然,27,阵发性室上性心动过速,28,阵发性室上性心动过速,治疗要点：1、首选刺激迷走神经2、药物：首选腺苷 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,29,室性期前收缩,房性早搏,ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇,30,多源室性早搏,同一导联的室性早搏形态不同,31,二联律 1正常+1早搏 3次,32,三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏,*请思考： 什么是早博？二联律？三联律？,33,阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推,34,心电图特点心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,35,室性心动过速,36,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,37,扑动与颤动,定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）,病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗等药物毒性作用:电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术,室颤,38,扑动与颤动,室颤,ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150500次/分,39,室 颤下图为: 室速转室颤,40,扑动与颤动,室颤,临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停,41,房室传导阻滞（ AVB）,按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,42,病因：器质性心脏病，最常见药物中毒：电解质紊乱：心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏,房室传导阻滞,43,度房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）,44,度型房室传导阻滞（文氏现象）,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,度型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,45,度型房室传导阻滞（莫氏现象）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,46,度房室传导阻滞,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔5次/分 多源性室早：同导联出现不同形态的室早 成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律 RonT：室早落在前一心搏的T波上 第二度型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常 室速：连续三个或三个以上室早 室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线 度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关,53,严重心律失常患者,绝对卧床休息氧气吸入，2-4L/min立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备准备抢救药品，除颤器、临时起搏器给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。持续心电监护,54,心律失常的治疗,心房颤动:首选同步直流电复律阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经预激综合征：首选射频消融室性期前收缩：首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器,55,用药护理,观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷,56,健康教育 1.疾病知识指导 2.生活指 3.指导用药 4.自我监测指导和复诊,57,有猝死危险的心律失常有：室速、室