血气分析报告解读案例分享

六步法判定酸碱失衡案例分享,1,酸碱失衡六步判定法,第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代酸或代碱,2,病例一,男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,3,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析,4,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,5,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,6,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19， 7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,7,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,8,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,9,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,10,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,11,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28， 7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,12,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,13,病例三,第五步：计算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,14,病例四,25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,15,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH 7.45pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,16,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,17,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,18,病例四,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,19,病例五,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,20,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,21,病例五,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.48， 7.45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,22,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代偿范围内,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,23,病例五,第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,24,病例六,女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,25,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2465/26=60pH 7.22pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,26,病例六,第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.22， 7.35酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.22，PaCO265mmHg原发呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,27,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,28,病例六,第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG 12 4，不存在高AG代酸因无AG升高，不需进行第六步判断结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,29,病例七,肺心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,30,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2470/41=41pH 7.39pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,31,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.39，PaCO270mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,32,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08HCO3- 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,33,病例七,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,34,病例八,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,35,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH 7.62pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,36,病例八,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.62， 7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史原发为代谢性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,37,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,38,病例八,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,39,病例九,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+,40,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,41,病例九,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.52， 7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,42,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,43,病例九,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,44,病例十,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,45,病例十,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH 7.25pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,46,病例十,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.25， 7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.25，PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,47,病例十,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,48,病例十,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在结论：高AG代酸+呼碱+代碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/