跌倒的预防及护理

跌倒的防范与处理,范利芳 2014-07,绵阳市第三人民医院,绵阳市第三人民医院,Contents,概述,1,1,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,定义：跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低的位置。按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括以下两类: 从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌落,一、概述,跌倒的防范与处理,一、概述,绵阳市第三人民医院,小于15岁的儿童占了跌落损伤的最大比重50%,跌倒的防范与处理,一、概述,绵阳市第三人民医院,跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。,跌倒的防范与处理,6,一、概述跌倒伤害严重程度分级,无伤害一级：擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，仅需稍微的处理或观察。二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。,绵阳市第三人民医院,一、概述我院跌倒概况,2010年-2013年7月，我院院内共发生跌倒的不良事件共20起，其中有多起进行赔偿，赔偿金额上万元。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,一、概述,1 . 一般损伤，如软组织损伤,2 .严重损伤 骨折甚至死亡,3 .延长住院日期，增加住院费用,4 . 成为医疗纠纷的隐患,5 . 影响医疗机构的信誉,我院跌倒的危害,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,9,一、概述本院2010-2013年7月跌倒事件,总数20起一级损伤10起二级损伤4起三级损伤6起,老年病人的特点使得看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果,绵阳市第三人民医院,10,一、概述本院2010-2013年7月跌倒事件,地点分布6起发生在洗手间11起发生在病床边3起发生在走廊,高危跌倒病人上洗手间必须有家属或护士协助,绵阳市第三人民医院,11,一、概述本院2010-2013年7月跌倒事件,时间分布9起发生白天4起发生在02:00-8:00(后夜班)7起发生在18:00-02：00,高危跌倒时段适当增加护理人力，加强巡视，解决不安全隐患,绵阳市第三人民医院,12,一、概述本院2010-2013年7月跌倒事件,跌倒患者年龄分布：60周岁以下10起60-69岁2起70岁以上8起,老年病人起床时应做到3个30秒 醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走。,绵阳市第三人民医院,13,一、概述本院2010-2013年7月跌倒事件,跌倒时陪护情况：12起无人陪护8起有人陪护,必须对家属进行陪护知识的培训和防跌倒知识的教育,绵阳市第三人民医院,住院患者发生跌倒,护理人力资源缺乏,病假、外出进修增加,责任心欠缺,磨损，无作用,配置不足,护理人员,宣教不到位,相关制度不熟悉,管理制度不健全,无统一高危患者评估表,陪护防范技能、意识不足,患者,兴奋躁动不配合,保护不当,药物副反应,躯体疾患,鞋子不防滑,肢体无力,环境,地面,积水/水渍,照明,无地灯,光照度不够,地垫,设施,未铺,卷边，成障碍物,病床,加床多，间距过小,扶手,个别活动区域未安装,坐/轮椅,无保护装置,厕所冲水阀,床头未粘贴,警示标识,脚踏式，不合理,高危区域未设,嬉戏、打闹,管理,人员,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,在病房跌,在厕所跌,走路跌,检查时跌,跌倒的发生无所不在我们还能做什么?,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,二、对 象 筛 查,预防跌倒的第一步筛查!On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides.,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,谁应该被筛查,所有的住院病人？,對是我啦!,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,三、跌倒风险评估,如何筛查?内部因素评估：跌倒风险评估量表外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,一、年龄：6岁65岁,为什么是我？,跌倒的防范与处理,生理因素,步态和平衡功能步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,Comp绵阳市第三人民医院,生理因素,骨骼肌肉系统： 老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。,跌倒的防范与处理,生理因素,中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,生理因素,感觉系统 包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,Company Logo,泌尿系统前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽膀胱容积变小：夜尿尿急及憋尿能力差，需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不 小心滑倒。,生理因素,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,二、跌倒史过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍只要跌倒过就要进行多因素的评估,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常定向障碍：时间、地点、人物行为异常：精神病、肝性脑病幻觉：烦躁、激动暴躁/暴力倾向,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,四、感觉受损视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化听觉：听力下降、耳聋,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,五、步履不稳活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎平衡失调：醉酒、戒断综合征共济失调：小脑病变、舞蹈病卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力使用步行辅助器具，如拐杖、助行架步行时不能向前望：陀背不能提起脚步：帕金森氏病,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,六、疾病因素眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、心衰、房颤体位性低血压：抽搐：癫痫、高热惊厥体温38.5尿频/尿急/腹泻,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估七、药物因素1、易引起跌倒的药物,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估七、药物因素,2、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,何时筛查?入院时、转入时病情变化时使用镇静止痛安眠利尿降压等药物时跌倒时周期性：每周1-2次,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,外部因素评估,一、环境因素环境陌生通道阻塞路面湿滑或凹凸不平房间或走廊通道照明不足马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 医疗仪器电源线未缠好呼叫器放置位置不当床头柜距离病人位置太远,跌倒的防范与处理,Company Logo,外部因素评估,二、设备、设施因素病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 轮椅或床制动不好或未及时制动 衣裤过长过大鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑约束带、床栏等防护措施不到位 缺乏助行器或不合适,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,外部因素评估,三、管理因素预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,如何防？床头警示标识、列入交班内容提高危机意识满足患者基本需要环境、设施安全合理使用约束评估药物的效果及副作用,FALL,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,（一）、提高危机意识入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。教导病人、陪护使用呼叫铃。跌倒风险评估及告知书教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。患者卧床时上床栏，加强巡视。指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。,跌倒的防范与处理,Company Logo,四、跌倒预防,（一）、提高危机意识告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器。,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,（一）、提高危机意识关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周关注特殊时段：下午和下半夜关注特殊活动：起身、行走,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,（二）、满足患者基本需要患者经常需用物品放置妥当。及时发现病人的需要并给予协助进食、喝水取日用品协助病人取舒适体位协助病人上、落床如厕协助有需要的病人进行日常活动,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,（三）、环境、设施安全环境照明充足、地面干爽，通道没有障碍物楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出使用适当的助行器及教导正确的使用方法。,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,设施锁好床轮、将床调到最低位置。使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全 带及上床栏。步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送 人员陪同。,四、跌倒预防,跌倒的防范与处理,跌倒感应器的应用,当检测到被测人体出现异常跌倒情况时，能够通过无线通信的方式告知应急处理服务中心并报告发生跌倒的位置，以便于对这些可能产生严重后果的个体进行救助和处理。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,多嘴猫智能通话器, 无线亲情通话、语音报警，一键启动； 不用充电，不麻烦，一节电池用两年； 多种无线报警器、通话器，小巧轻便； 调频技术，微功率，无辐射，更安全；,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,（四）、合理使用约束必要时经患者及家属同意使用约束用具加强陪护,跌倒的防范与处理,绵阳市第三人民医院,四、跌倒预防,（五）、评估药物的效果及副作用告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量 卧床休息、防止跌倒观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报 告医生,动态做好跌倒风险评估,跌倒的防范与处理,（六）、提高平衡能力的“小招式”,金鸡独立睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一腿站立尽可能长的时间。也可以两腿轮流做单腿跳跃，以 增强腿部力量。每天早晚各跳10分钟（每次跳20个，两次之间休息30秒钟）。“不倒翁”练习挺直站立，前后晃动身体，脚尖与脚跟循环着地以锻炼下肢肌肉，达到控制重心的目的。坐立练习站在椅子前反复缓慢起立坐下，坐立练习时可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉下，以增 强平衡性,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,（六）、提高平衡能力的“小招式”,沿直线行走画一条直线，向前迈步时，把前脚的脚后跟紧贴后脚的脚趾前进，步行的轨迹尽量和直线重合。 在向前行走到1020步后，把身子转过来按照同样的方式走回去。行走时，可以将一个纸盘放在头 顶上，尽量保持不掉下，以增强平衡性。侧身走俗称“蟹步”顾名思义，就是像螃蟹一样横着走。倒着走找一块平坦的空地作为练习场所，倒着走并尽量保持直线。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,Company Logo,跌倒的防范与处理,预防跌倒口诀,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,五、跌倒后的处理,跌倒后的护理处置原则： 不要轻易搬动病人，简单评估后再做进一步处理。 1.立即到场，意识、瞳孔及测量生命体征，同时通知医生。 2.协助医生进行诊治，初步评估伤情，简要了解事件发生经过，检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、骨折、内出血等，并做好记录。 3.配合医生作进一步处理。视情况将病人扶回病房或安置在安全处。对于不需要做特殊处理的患者，根据情况继续观察，对严重损伤患者，需严密观察，积极检查与治疗，同时做好患者和家属的安抚工作。 4.立即向护士长报告，若造成后果的应立即口头报告护理部， 24小时内填写护理不良事件报告单并交至护理部。 5.详细记录患者跌倒情况，包括发生时间、地点、原因、伤情及病情评估，处理经过及结果等。 6.科室护理人员分析讨论，对跌倒/坠床患者再次进行评估，必要时组织护理查房或请护理会诊。护理质量管理委员会讨论改进措施。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,老年人跌倒干预技术指南,老人跌倒敢扶吗？ 卫生部于2011年9月6日公布的老年人跌倒干预技术指南提出，不要急于扶起，要分情况进行处理。 指南提出，如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。有外伤、出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。,绵阳市第三人民医院,跌倒的防范与处理,老年人跌倒干预技术指南,要询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不