CRRT与置换液DMC

连续性血液净化置换液的选择,1,高容量血液滤过治疗,CVVH主要是主要通过对流原理持续、大量、缓慢地清除体内溶质及水分， 并有效去除血中中分子物质，降低炎症及抗炎症介质浓度。最著名的研究来自 Ronco 对425名危重症患者前瞻性随机对照研究， 结果显示：置换液 35ml/kg.h组（中等剂量组）和45ml/kg.h组（高剂量组）的生存率明显高于20ml/kg.h组（常规剂量组）；对脓毒血症患者进一步分析显示：高剂量组的生存率（47）明显高于中等剂量组和低剂量组 （25）。,2,血液滤过置换液,置换液在CRRT治疗过程中是用来补充因为超滤引起的血浆容量丢失，维持患者水、电解质、酸碱平衡。 目前国际上常用的血液滤过过置换液有“乳酸盐置换液”和“碳酸氢盐置换液”两种。,3,机体内电解质生理浓度（mmol/l）,4,乳酸盐置换液的特点,无需联合碳酸氢钠使用，即开即用易于保存，价格比碳酸氢盐置换液略为便宜乳酸盐浓度为33.75mmol/L，偏碱 葡萄糖浓度为7.57mmol/L,偏高 乳酸盐置换液会加剧患者的肝脏负担和乳酸负荷。,5,乳酸盐置换液,肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1：1转化成碳酸盐。 正常肝脏代谢乳酸盐的速度为100 mmol/h。当肝脏衰竭时，极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降低。 乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。 乳酸生成量代表器官的总缺氧量，低灌注与休克的严重程度，影响患者预后。,6,乳酸盐置换液在危重症应用的缺陷,CRRT主要用于危重症患者的抢救治疗休克、缺氧所致的酸中毒其本质是乳酸酸中毒乳酸生成量代表总缺氧量、低灌注和休克的严重程度乳酸盐透析液加重乳酸负荷正常人内源性乳酸盐代谢能力为1500mmol/dARF时为0.6mmol/kg/h肝功能障碍严重组织酸中毒和应用HVHF会导致乳酸酸中毒乳酸盐置换液不宜作为危重症治疗的CRRT置换液大剂量使用,7,碳酸氢盐置换液,最常用的CRRT置换液类型。现配现用。酸碱度和离子水平可按临床需要调整，可进行个体化治疗。等渗性处方更加生理性不增加肝脏负荷,8,碳酸氢盐置换液,碳酸盐配方：Port配方第一组：等渗盐水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化钙10ml50%硫酸镁1.6ml+氯化钾第二组：5%碳酸氢钠250ml两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。,9,Port配方 电解质含量（ mmol/L） 钠离子 143 氯离子 116 钙离子 2.07 镁离子 1.56 碳酸氢根 34.9 葡萄糖 66.8,碳酸氢盐置换液,10,Zimmerman et al, Neph, Dial & Transpl 1999 14:2387-2391,在 CRRT治疗的比较:碳酸氢盐VS乳酸盐,血液中乳酸浓度水平,11,Barenbrock M et al, Kid Int 58:1751-1757, 2000,碳酸氢盐置换液组的心血管事件发生率远低于乳酸盐组,CRRT治疗过程心血管事件:碳酸氢盐 vs. 乳酸盐,12,通用名称：血液滤过置换基础液 英文名称：Hemofiltration Basic Solution用 途：血液净化治疗的专用药物，用于血液滤过时置换体内的水份及溶质， 替代肾脏部分功能,血液滤过置换基础液,本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整,13,用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L,血液滤过置换基础液使用方法,建议：1，本品直接加入碳酸氢钠注射液使用时，请在3小时内使用完毕，否则有可能出现沉淀。2，如碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应配合250ml的5%碳酸氢钠