钾代谢紊乱

第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理,1,二、钾代谢紊乱,体内钾总量的98存在细胞内，正常血钾浓度为3.55.5mmolL。钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，低钾血症：血钾浓度5.5mmoL/L。以低钾血症多见。,2,钾的生理功能,3,【护理评估】健康史,4,【护理评估】健康史,5,练一练,（15真题）低钾性碱中毒最可能出现于A、尿毒症B、胃手术后C、大量输血D、术后少尿E、严重创伤,B,6,练一练,低血钾常发生于（ ）A钾离子摄入减少 B醛固酮分泌减少 C钾离子进入细胞内减少 D肾脏排钾减少 E代谢性酸中毒,A,7,练一练,关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )A长期少食 B频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C急性肾功能衰竭 D碱中毒 E注射大量葡萄糖和胰岛素,C,8,练一练,挤压综合征病人易发生A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.低血钾E.高钾血症,E,9,【护理评估】身体状况,10,11,低钾血症代谢性碱中毒,2Na+ 1H+ 细胞 H+细胞内；远曲肾小管Na+H+交换排H+ 两者导致细胞外碱中毒低钾性碱中毒,12,低钾血症反常酸性尿,Na+ Na+ Na+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换，Na+-H+交换 H+尿液，出现反常性酸性尿。,13,练一练,低钾血症病人最早出现的临床表现是（ ）A肠麻痹 B肌无力 C心动过缓 D恶心、呕吐 E腱反射减退,B,14,【护理评估】身体状况,15,【护理评估】辅助检查,16,低钾血症,正常心电图,U波出现,ST段降低QT间期延长,17,高钾血症,正常心电图,T波高而尖,QRS波增宽,18,练一练,女性32岁，幽门梗阻致反复呕吐15天入院。呼吸浅慢，血压90/70mmHg，血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO3-35mmol/L。该病人典型心电图表现为A.Q-T间期延长B.出现U波C.QRS波增宽D.P-R间期延长E.T波降低，低平或倒置,E,19,练一练,（16真题）某患者因腹泻、呕吐入院，心电图提示：ST段水平压低，T波倒置，U波增高，最可能的病因是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.洋地黄效应E.洋地黄中毒,B,20,【护理评估】治疗原则及主要措施,21,高钾血症的治疗,1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。2）降低血钾浓度：输注5碳酸氢钠促使K+移入细胞内或由尿排出。输注25葡萄糖100200ml，以每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注，促使K+转入细胞内。阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使K+ 排泄。腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。3）对抗心律失常：钙与钾有拮抗作用，10葡萄糖酸钙加等量25葡萄糖溶液静脉推注，能缓解K+对心肌的毒性作用。必要时可重复推注。,22,练一练,高血钾处理原则哪项是错误的A腹膜透析或人工肾 B注射5碳酸氢钠 C多吃蔬菜、水果、瘦肉D注射5葡萄糖胰岛素 E注射10葡萄糖酸钙,C,23,练一练,高钾病人出现心律失常时，应先给予（ ）A5%NaHCO3溶液 B5%葡萄糖加胰岛素 C10%葡萄糖酸钙 D生理盐水 E透析疗法,C,24,练一练,高血钾病人静脉缓慢推注10葡萄糖酸钙的主要目的是( )A防治低血钙 B治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄 D对抗钾离子对心肌的抑制作用 E促进钾转移到细胞内,D,25,【护理诊断/问题】,1活动无耐力 与低钾血症、高钾血症致肌无力有关。2有受伤的危险 与软弱无力和意识障碍有关。,26,【护理措施】,1. 恢复病人正常血清钾水平,27,28,静脉补钾原则,非常重要哦！,29,练一练,静脉输入10氯化钾溶液时，哪项是错误的: A.尿少者不宜给钾 B.液体含钾浓度一般不超过3 C.成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴 D.每日补钾总量23g可满足生理需要 E.严重缺钾病人补钾量一般不超过68克/日,B,30,练一练,关于静脉补钾错误的是A.浓度少于0.3%B.尿量少于30ml/hC.严禁静脉推注D.滴速在60滴/分以下E.总量每日少于68g,B,31,练一练,补钾时哪项是错误的 A.5葡萄糖溶液1000毫升加11.5克的钾 B.缓慢滴入每分钟不超过60滴 C.大手术、严重创伤者应暂缓补钾 D.禁食2天以上者应补钾 E.缺钾严重者，10氯化钾静脉推注,E,32,练一练,女性，体重50kg，等渗性脱水伴低钾血症，BP12/9.4kPa(90/70mmHg)，CVP5cmH2O，尿量每小时18ml，拟静脉输液并补充钾盐，下列哪项恰当 A.缓慢滴入0.3氯化钾 B.先静脉推注少量10氯化钾，再快速输液 C.先快速输液，待尿量增加后，再滴入0.3氯化钾 D.加速输液暂不补钾 E.将氯化钾加入右旋糖酐滴注,C,33,【护理措施】,2增强病人活动耐力，减少受伤的危险（1）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及家属共同制定活动的时间、量及形式,如病人除在床上主动活动外,也可由他人协助在床上作被动运动。（3）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。（4）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。,34,【护理措施】,3健康指导（1）长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引流者,应注意及时补钾,以防发生低钾血症。（2）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。,35,练一练,某病人肠梗阻手术后出现神志淡漠、肌肉软弱无力、腹胀、心律不齐、心动过速其引起问题的主要原因是 A.高血钾 B.低血钾 C.低氯性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒,B,36,练一练,哪项不是低血钾的临床表现( )A兴奋、谵妄 B肌肉软弱、无力 C腹胀、恶心、呕吐 D心动过速、心律不齐 E心电图T波低平和出现U波,A,37,练一练,低钾与高钾血症相同的症状是（ ）A心动过速 B乏力、软瘫 C舒张期停搏 D腹胀、呕吐 E心电图T波低平,B,38,练一练,补钾