急性镇静安眠类药物中毒

急性镇静、安眠类药物中毒,1,概述,是指具有镇静、催眠作用的中枢神经抑制药，分为四类： 苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类（抗精神病药）,2,发病机制,药物的作用部位： 苯二氮卓类选择作用于边缘系统； 巴比妥类主要抑制网状结构上行激活系统； 吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺受体作用于网状结构。,3,临床表现,苯二氮卓类： 此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。,4,临床表现,巴比妥类轻或中度中毒注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和嗜睡。重度中毒昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。,5,临床表现,非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛顿服水合氯醛10g以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。,6,临床表现,吩噻嗪类： 最常表现为椎体外系反应，震颤麻痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张、血压下降。,7,临实验室和辅助检查,药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。其他检查 严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。,8,诊断,过量服用镇静、安眠类药物史临床表现以中枢神经系统抑制为主尿、胃内容物的药物定性试验 及血药浓度测定,9,鉴别诊断,镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况鉴别颅脑疾病代谢性疾病其他中毒进行鉴别,10,治疗,紧急处理昏迷：静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗性诊断呼吸衰竭：进行气管内插管，保持气道通畅，吸氧，机械通气低血压或休克：纠正低血容量，血管活性药物,11,促进毒物排出洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。首次剂量12g/kg，24h可重复应用0.51.0g/kg，直至症状改善。,治疗,12,促进毒物排出强化利尿 强化利尿应在血容量恢复后进行。碳酸氢钠12mmol/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液1000ml加入5%碳酸氢钠100150ml，以200300ml/h速度输注。维持尿量12ml/(kgmin)、尿液pH78和血液pH7.57.55。,治疗,13,治疗,促进毒物排出透析和血液灌注 血液透析和血液灌注能明显降低苯巴比妥半衰期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液灌注。血液透析对BZD中毒无效。,14,解毒药 巴比妥类无特效解毒药。氟马西尼是相对特异的BZD受体竞争性拮抗药。用法为：单纯BZD中毒：氟马西尼0.2mg静脉注射30秒以上，通常有效治疗量为0.62.5mg。总量5mg无效时，需排除其他药物中毒或器质性脑病；混合药物中毒：氟马西尼总量2mg，无效者增至5mg。,治疗,15,肺炎昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗生素。心律失常严重中毒病人行心电监测，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。急性肾衰竭由于休克持续时间较长所致。积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，根据病情选用血液透析治疗。,并发症处理,16,口服吸入者 其他方式吸入者 口服或通过胃管注 入活性炭1-2g/公斤体重 保护气道通畅，必要时气 管插管；监护等 苯二氮卓类 苯巴比妥类 有危重症状 氟马西尼针剂 碱化尿液 血液