护理查房消化性溃疡

消 化 性 溃 疡,Lorem ipsum dolor sit amet,武昌理工学院实习组,1,定义,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜层缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。,2,病因,1：幽门螺杆菌感染 主要病因2：胃酸胃蛋白酶分泌增加 消化性溃疡最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致3：非甾体抗炎药 如阿司匹林，消炎痛等直接作用于胃，十二指肠粘膜，从而损害胃粘膜。4：其他损害因素 胃十二指肠反流吸烟，喝酒以及刺激性食物5：其他相关因素 遗传因素，精神因素，地理及环境因素,3,检查,1：胃镜 食管粘膜可见较多白色颗粒样物质附着，齿状线距门齿40cm，其上可见条片状充血糜烂灶；胃底粘液糊液体白色量中等，粘膜充血；胃体可见点片状充血糜烂灶；胃角粘膜稍粗糙，可见点片状糜烂灶；胃窦花斑样充血，可见点片状糜烂灶小弯侧可见一0.4cm*0.4cm溃疡，上附白苔，周边粘膜充血水肿；十二指肠绒毛感欠佳，前壁及后壁可见2个约0.2cm*0.2cm 0.2cm*0.3cm溃疡，上附白苔，周边粘膜充血水肿。2：胃粘膜活检 胃窦活检两块 镜检所见粘膜固有层见炎症细胞浸润33：超声检查 提示轻度脂肪肝 ，左肾结石 ，右肾囊肿4：尿检 提示红细胞与白细胞有升高,4,临床表现,典型临床体征 慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。 发作时上腹痛呈节律性。一、症状 上腹痛为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感。,5,临床表现,十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性：空腹痛即餐后24h或（及）午夜痛，进食或服用抗酸剂后可缓解。胃溃疡也可出现规律性疼痛：餐后痛，约在餐后1/21h出现，在下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如DU多见。 消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。,6,临床表现,二、体征发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。三、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡：溃疡常较大，临床表现多不典型，疼痛多无规律。 复合性溃疡：多数DU先发于GU。 幽门管溃疡：少见，常伴胃酸分泌过高。主要表现为餐后立即出现剧烈而无节律性的中上腹疼痛。 球后溃疡：夜间痛和背部放射性疼痛较为多见。,7,临床表现,四、并发症 出血：为消化性溃疡最常见的并发症。穿孔：分为急性、亚急性和慢性，其中以急性最为常见 。幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起 。癌变：少数GU可发生癌变，DU则极少见。,8,治疗,治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。1. 一般治疗生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服用非甾体炎药（NSAID)者尽可能停用，即使未用亦要告诫患者今后慎用。2. 药物治疗治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。,9,治疗,1)、降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等.抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。H2RA常用药物有西米替丁800mg/d。雷尼替丁300mg/d,法莫替丁400mg/d,三者的1天量可分2次口服或睡前顿服。服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。PPI常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg,每天一次口服。PPT与抗生素的协同作用较H2RA好，因此可作为根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。,10,治疗,2)、 根除幽门螺杆菌（Hp）治疗治疗方案：PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加上克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。上诉剂量每天分两次服，疗程7-14天。含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90。3）、保护胃粘膜治疗常用胃粘膜保护剂有三种:硫糖铝、胶次枸橼酸铋和前列腺素类药物。硫糖铝和枸橼酸铋钾能黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。治疗胃溃疡的疗程为68周。,11,治疗,3、溃疡复发的预防 除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤。预防重点对象：有无并发症的溃疡或是难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10Mg/d，每周2-3次维持治疗，采用自我调节方式，间隙给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗3-6个月或更长。4、手术治疗由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数有并发症者，包括：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡。,12,病情汇报,患者赵庆德，男，45岁，9月3日以胃溃疡收入院，入院时T36.5，P72次/分，R18次/分，BP114/60mmHg。既往主要病史：2004年因气胸行胸腔闭式引流治疗;2014年因右上臂骨折行钢板内固定治疗。无药物或食物过敏史。这次因为主诉上腹隐痛半年余，加重3天，患者诉约半年前无明显诱因开始出现上腹隐痛，进食后加重，持续约10分钟左右，可自行缓解，伴间断呕吐，吐胃内容物，3天前因饮酒后上腹痛程度加重，无放射痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无头昏头痛，无心慌胸闷，无胸痛气促，为求进一步诊治，今,13,病情汇报,至我院门诊性胃镜检查提示“胃窦溃疡，十二指肠球部对吻溃疡，反流性食管炎”，门诊以胃溃疡收治我科。入院后体检提示患者神志清楚，全身皮肤巩膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR72次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛肠鸣音正常，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，Murphy征阴性，双肾区无叩痛，双下肢不肿，双侧病理征阴性。检查结果提示血钾偏低3.3mmol/l，尿酸偏高，HP()，红细胞偏高，白细胞偏高。遵医嘱给予抑制胃酸，修复胃粘膜，营养补液等对症治疗。,14,护理诊断,常用护理诊断/问题 1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2.营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 其他护理诊断/问题 1.焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 2.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,15,护理措施,（一）休息 （二）饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 （三）心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理,16,护理措施,（四）疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。 （五）药物治疗的护理 遵医嘱给药，指导病人正确服药，同时告诉病人相应药的作用，注意观察药效及不良反应（六）并发症的观察及护理 应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。,17,护理措施,（六）并发症的观察及护理 应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。1.大出血 当出现大出血时应嘱病人卧床休息，并立即配合医生进行抢救，给予紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处理。 2.穿孔 若出现穿孔应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后68小时内明确诊断，及早手术。 3.幽门梗阻如发生幽门梗阻，严重者应立即禁食，给予胃肠减压、静脉输液和补充电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可每晚睡前用3%盐水作胃灌洗，准确记录出入水量。完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。,18,健康教育,1、保持情绪稳定，避免疲劳过度、紧张、焦虑、压抑、失眠等因素。疼痛时可采用分散注意力的方法，如深呼吸、听音乐或用松弛法如局部按摩等缓解疼痛。2、学会减压力，如与朋友交谈、深呼吸、听音乐及健身运行等合理安排生活和工作劳逸结合，积极参加体育活动。生活要有规律戒烟酒保证充足的睡眠和休息。 3、定时进餐，食物以清淡、富营养、高热量、易消化为主，如稠稀饭、馒头、面条、蛋汤、鱼、肉、牛奶、豆浆等。少量多餐，以免胃窦过度扩张刺激胃酸,并充分咀嚼利于消化吸收。其中牛奶和豆浆宜安排在两餐之间服用，因其含钙和蛋白能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免进食刺激性食物。,19,健康教育,4、急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足睡眠，生活要