曼陀罗中毒

杜菲,曼陀罗中毒,1,病例分享,女性，57岁，躁狂来院。随行家属两名，均出现口感舌燥、皮肤干燥潮红出现。携带疑似“菠菜”植物。询问病史，患者及家属晚饭进食“菠菜”，患者于1小时后，患者出现头晕、恶心、呕吐，2小时后患者出现躁狂，家属出现口感，皮肤潮红。,2,3,曼陀罗,曼陀罗又名洋金花。全株有剧毒。中国分布现状：全国各地区均有野生，常生于村边、路边、草地。另有少量人工栽培，供药用或观赏。 用途：叶，花，种子入药具有镇痉，镇静，镇痛，麻醉的功能；种子油可制作肥皂和参合油漆用我国各省区均产。,4,曼陀罗中毒,1、中毒机制2、临床表现3、辅助检查4、鉴别诊断5、治疗与解救6、预防及感想,5,1、中毒机制,其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。与阿托品中毒症状相似，能可逆性地阻断乙酰胆碱与M样胆碱受体的结合，为M样胆碱受体的阻断剂。中枢神经先兴奋后抑制，周围神经抑制副交感神经。,6,2、临床表现,口感舌燥、咽喉灼热、充血、声音嘶哑、吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、皮肤干燥潮红、头晕、头痛、瞳孔散大、视力模糊、结膜充血、对光反射迟钝或消失、心动过速、心率不齐、呼吸加深、狂躁、幻觉、谵妄、运动失调、神志模糊、行动蹒跚、体温升高、大小便失禁、排尿困难、昏睡、精神颓废、四肢强直、血压下降、休克、昏迷、呼吸中枢麻痹。,7,2、临床表现,1、一般食用后0.5-2小时出现症状，早期为口、咽发干，吞咽困难，声音嘶，脉快，瞳孔散大，皮肤干燥潮红，发烧等症状2、食用后2-6小时出现谵妄，幻觉，躁动，抽搐，意识障碍等精神症状。3、严重者会出现12-24小时出现昏睡，呼吸浅慢，血压下降至休克、昏迷、呼吸麻痹等危重征象。,8,3、辅助检查,1.血常规、血压、脉搏、体温测量、脑电图检查。血常规检查：白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在60%以上。2.尿阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。,9,4、鉴别诊断,对中毒史不详的病例，须与猩红热，脑炎，脑膜炎等病鉴别。如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒，必要时可取患者的尿做阿托品定性分析。,10,5、治疗与解救,1、洗胃、导泻： 服用1%硫酸铜溶液以催吐。 1：5000高锰酸钾，或用2%4%鞣酸，用硫酸镁或硫酸钠导泻。中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收；(2)拮抗 皮下注射毛果芸香碱5-10mg，15min/次，皮下注射水杨酸毒扁豆碱：0.030.06mg/kg次，严重者可静脉注射，每1530分钟1次。(3)大量饮糖水、服蛋清或药用炭溶液，以沉淀生物碱吸收毒素，保护粘膜。静脉输液，以促进毒物排出。,11,5、治疗与解救,(4)对症治疗：1)如有血压下降、四肢厥冷时，应给咖啡因等兴奋。2)烦躁不安或痉挛时，给镇静剂，如安定、氯丙嗪、水合氯醛等。感染时给抗生素，心衰给ATP、辅酶A、激素。昏迷时用小量脱水剂，防脑水肿。必要时给呼吸兴奋药，给氧，行人工呼吸。3)体温过高时，可采用低温水浴及其他物理降温方法，酌情用解热药。必要时用液状石蜡滴眼及鼻腔，保持其湿润。,12,6、预防措施,主要是加强教育。种植是正规购买种子采摘、购买小心，不认识的不食用。混入菠菜等蔬菜时，要挑出杂草。仔细询问病史。,13,阿托品中毒,1、机制2、临床表现3、辅助检查4、解救,14,1、阿托品中毒机制,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和大脑。,15,2、阿托品中毒临床表现,口干、咽干、皮肤干燥、夏天体温升高等，由腺体分泌减少所致；心率加快；瞳孔扩大、视力模糊、看近物不清；腹胀、便秘、老年可有排尿困难；上述四点为乙酰胆碱受体被阻断所致；颜面、皮肤潮红由血管扩张所致，严重中毒可因外周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克；烦躁、多语、幻觉、谵妄、惊厥等中枢兴奋症状，最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰竭死亡。,16,3、阿托品中毒辅助检查,1取可疑毒物少许放入蒸发皿中，加入少许发烟硝酸，在水浴上蒸发到干，冷却后加入10%氢氧化钾酒精溶液几滴，如为阿托品类毒物，则呈紫罗兰色，并很快转变为红色。2检查洗胃液及呕吐物中有无蔓陀萝果实、根、叶残渣。3取尿液行猫眼散瞳试验，或送尿液作阿托品定性分析。4亦可皮下注射毒扁豆碱0.030.06mg/kg次，如不发生出汗、流涎、流泪及肠蠕动增加等症状，即可诊断为阿托品类中毒3。,17,4、阿托品中毒解救,1、洗胃、导泻 服用1%硫酸铜溶液以催吐。1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收。2、拮抗 （1）新斯的明：可用新斯的明0.050.08mg/kg次，皮下或肌肉注射，每34小时1次。 （2）水杨酸毒扁豆碱：0.030.06mg/kg次，皮下注射，严重者可静脉注射，每1530分钟1次。 （3）皮下注射毛果芸香碱5-10mg，15min/次。,18,4、阿托品中毒解救,3、对症治疗（1）烦躁不安、惊厥者，应注意保护，防止受伤，可适当应用安定或10%水含氯醛等药物