酒精中毒护理查房

,酒精中毒的护理查房,急诊科 王晓霞,1,定义,酒精中毒： 酒的有效成分是酒精(乙醇) ,白酒含酒精40 %60 %, 酒精对人体中枢神经系统有抑 制作用 ，一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病 。酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ,重度酒精中毒还可危及生命，同时也是影响社会安定的因素 。由于很多患者发病急，病情重，精神症状突出 ，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科的常见疾病。,2,临床表现:,轻度中毒表现: 为颜面潮红或苍白 ,呼气带酒味 ,恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失 ,兴奋多语 , 有时粗鲁无礼。 重度中毒表现：为语言含糊不清 ,躁动不安 ,昏睡或昏迷 , 颜面苍白 ,瞳孔散大或正常 ,呼吸浅慢 ,血压下降 ,大小便失禁。,3,并发症,酸碱平衡失常 电解质紊乱 低血糖症 肺炎与急性肌病 （罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗） 急性肾衰,4,病例介绍,患者张宁 女 28岁 于2016年8月16日 2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72次/分 R20次/分 T36.5，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧3L/分 ，心电监护，建立静脉通道、查血常规、电解质、测血糖、给予5%葡萄糖溶液500ml静滴、纳洛酮0.4 mg静推促醒，等处理。初步诊断;急性酒精中毒,5,治疗原则,轻症者 ： 无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏， ,必须时约束肢体，以防坠床。 重症者： （1）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时可以吸氧； （2）诱发呕吐 ，必要时温水洗胃。,6,治疗原则,（3）纳洛酮的应用（0.82.0 mg）促醒； （4）给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，以加速酒精的氧化作用。常规应用保护胃黏膜药物；适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变，严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐，经上法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生及尿潴留情况。,7,治疗原则,（5）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入量； （6）有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克；（7）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液，降低颅内压力,8,脑出血医学相关知识,护理诊断,9,护理诊断,1 清理呼吸道无效：与反复呕吐有关2 低效型呼吸形态：与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关3 代谢异常：与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关4 舒适的改变 ：与恶心呕吐被动体位有关5 思维过程紊乱 ：与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关6 有受伤的危险 ：与乙醇作用于小脑，引起共失调有关,10,脑出血医学相关知识,护理措施,11,护理问题及措施,1.清理呼吸道无效与反复呕吐有关目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围措施：（1）平卧位，头偏向一侧 （2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100% 之间,12,2.低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关目标：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升分 （2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠 （3）纳洛酮0.4mg静推评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润,13,3.代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现措施：（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡 （2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol升,14,4.舒适的改变与恶心呕吐、被动体位有关目标：患者不适感减轻措施：（1）保暖，病室温度22-24c 湿度50-60% （2）及时更换污床单、病员服， （3）Q2h翻身，协助取舒适体位 （4）及时清除气道及口腔分泌物评价：患者体温36.6，床单位清洁、干净，安静 休息,15,5.思维过程紊乱与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关目标：患者安静入睡，配合治疗措施：（1）遵医嘱小剂量使用地西泮 （2）耐心做好与患者的有效沟通 （3）准确及时补液治疗评价：患者情绪稳定，安静状态,16,6.有受伤的危险与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关目标：患者无坠床意外发生措施：（1）使用床档或护栏 （2）加强床边看护 （3）躁动不安者使用约束带评价：患者安静卧床休息，皮肤完好,17,总结,随着生活水平的不断提高，醉酒病人的不断增加，我们在护理过程中不紧要做好基础的护理工作，还要在护理过程中体现优质护理服务，要提高病人对护理工作的满意度，保证护理质量，护士必须注重对病人的人文关怀，护士要善于从不同病人的眼神、表情言语、体态中读