胃食管返流病

,口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）肛门,1,1958年纤维胃镜的问世1983年澳大利亚学者Marshall et al发现了幽门螺杆菌,2,关于消化系统总结,1、常见症状：腹痛、腹泻2、常用检查方法 消化内镜：胃镜、结肠镜、超声内镜、胶囊小肠镜消化道造影：上消造影、肠系造影、钡灌肠腹部超声腹部CTMRCP (Magnetic resonance cholangiopancreatography)ERCP（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography） 胃肠动力：胃、食道测酸测压、直肠肛管测压、胃排空时间、结肠通过时间,3,ERCP,4,胃食管反流病gastro-esophageal reflux disease,5,2012（91-92题共用题干） 女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。,6,91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：D A.心绞痛 B.胆囊炎 C.主动脉夹层 D.胃食管反流病92.该患者胸痛的类型属于：B A.胸膜性胸痛 B .纵隔性胸痛 C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛,7,考试大纲,病因临床表现实验室检查诊断和治疗,8,胃食管反流病（GERD）反流性食管炎（RE）非糜烂性反流病（NERD）Barrett食管,9,抗反流屏障：食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角His角,10,11,12,(2002-153)通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是 A胆囊收缩素B胰升糖素 C血管活性肠肽D地西泮,13,（北医题库）引起胃食管返流的主要原因是A 一过性食管下括约肌（LES）松弛B 食管酸清除障碍C 胃排空延迟D 食管粘膜防御作用降低E 食管裂孔疝,14,（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）,15,（2011执业医第二单元52）对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是：CA. 非糜烂性胃食管反流病B. 合并食管裂孔疝C. Barrett食管D. 反酸、烧心反复出现者E. 伴有咽部异物感,16,17,(2011-66)下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是 C A反流物刺激食管痉挛所致 B 疼痛可发生在胸骨后 C疼痛不向他处放射（严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛） D疼痛可为剧烈刺痛,18,(2002-65)下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是 A烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B常在餐后半小时出现 （1小时）C腹压增高时可加重D弯腰时可加重 E卧位可加重,19,（2007-67）下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是A 咳嗽B 哮喘c 胸痛D 声嘶,20,（北医题库）下列不是胃食管返流病并发症的是A 胃癌B 食管狭窄C 食管腺癌D 消化道出血E Barrett食管,21,22,（2011执业医第二单元41）可确诊反流性食管炎的依据是：BA. 食管测压异常B. 胃镜发现食管下端黏膜破损C. 食管酸监测异常D. 反酸、烧心症状E. 13C尿素呼气试验阳性,23,（2004-61）诊断反流性食管炎最准确的方法是 A.食管吞锁X线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查 D.食管24小时PH值监测E.食管测压,24,25,RE洛杉矶分级A级粘膜破损长径5mm，病灶间无融合C级粘膜破损融合食管周径的75%D级粘膜破损累及食管周径75%,26,诊断有典型症状烧心、返流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断；无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性也可确诊；质子泵抑制剂实验性治疗（奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用714天），治疗有效可诊断；,27,戒烟及禁酒 抬高床头1520cm 三避免（睡前2小时进食；应用降低LES压的食物、药物及引起胃排空延迟的药物；引起腹压增高）,一般治疗,28,29,（2011执业医第二单元88）男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是：AA. 奥美拉唑B. 法莫替丁C. 硫糖铝D. 枸橼酸铋钾E. 铝碳酸镁,30,（2005-67）下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是 A西沙必利 B吗丁啉 C氢氧化铝 D西咪替丁 E奥美拉唑（2003-61）治疗重症胃食管反流病的首选药物是A、雷尼替丁 B、西沙必利 C、奥美拉唑 D、氢氧化铝 E、丙谷胺,31,抗反流手术治疗内科治疗有效，但无法长期服用PPI；持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效；并发症较多；易复发,32,并发症治疗食管狭窄可行内镜下食管扩张术治疗Barrett食管必须使用PPI治疗及长程维持治疗,33,（2006-143）胃食管反流病的治疗目的是 A控制症状 B减少复发 C防止食管狭窄 D避免食管穿孔（解析：治疗目的是快速缓解症状、治愈RE、维持缓解、预防复发和并发症、提高生活质量）,34,(2008；99101题共用题干)患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。99对该患者的诊断是A胃食管反流病；B心绞痛；CMal