神经病学讲课

神 经 病 学,河北以岭医院脑内科,1,第一章 绪 论(Introduction),2,神经病学 Neurology,是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类,3,是神经科学(Neuroscience)的一部分。神经系统（nervous system）：中枢神经系统(CNS)-脑、脊髓周围神经系统(PNS)-脑神经、脊神经,4,神经系统疾病的种类,血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性自身免疫病(脱髓鞘)遗传性、先天发育异常中毒营养缺陷和代谢障碍,5,神经系统症状,可分为四类：缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语)刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(癎性发作、根性痛)释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征)休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失,6,神经疾病辅助检查方法,腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生化、CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查放射性同位素检查：SPECT、PET免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、(HSV)PCR检测肌肉、神经和脑组织活体组织检查,7,越来越多的辅助检查,8,脑供血动脉听诊区,9,定位和定性诊断,神经疾病诊断原则,10,神经系统疾病：定位诊断和定性诊断,神经疾病诊断可概括为三个步骤全面地占有临床资料，采集详尽的病史、细致的神经系统检查，必要的辅助检查。用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可能病因，确定病变的性质-病因诊断或定性诊断。,11,神经系统疾病定位诊断的准则,首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经或肌肉)，其他系统疾病并发症。其次，明确病变空间分布是局灶性、多灶性、播散性、系统性。 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等。,12,神经系统疾病定位诊断的准则,多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性。播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等。系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。,13,神经系统疾病定位诊断的准则,3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。,14,神经系统疾病定位诊断的准则,4. 病人的首发症状常具有定位价值，可提示病变的主要部位，有时也可指示病变的性质。 如一高血压病人，突发后枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐，并有一侧肢体共济失调，但无肢体瘫痪，则小脑出血的可能性极大。,15,定性诊断应注意的问题,高度重视疾病的演进过程一高血压病人，情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体活动不灵，半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。此患可能是左基底节区出血。,16,定性诊断应注意的问题,一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来