淋巴水肿的简介与治疗

淋巴水肿的简介与治疗,外八 李琛,嘉定区中心医院,1,目录,嘉定区中心医院,二、淋巴水肿的定义、分类与分期,四、淋巴水肿的治疗,一、淋巴系统的解剖与生理,三、淋巴水肿的诊断,2,流行病学 据世界卫生组织统计,嘉定区中心医院,据WHO的统计，目前全球有约2.5亿淋巴水肿患者，在常见疾病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%发生继发性上肢淋巴水肿 妇科癌症 ：28%-47%发生继发性下肢淋巴水肿,我国继发性的淋巴水肿患者人数每年在攀升，仅乳腺相关的淋巴水肿发病率达38%，每年约新增3万-5万,3,淋巴系统的解剖与生理,嘉定区中心医院,介绍：淋巴系统是人体第二套循环系统，最终淋巴液流入静 脉回流至脏，单向流动,功能 ：运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢,血液循环和淋巴液回流,4,淋巴系统的解剖与生理淋巴系统的组成,嘉定区中心医院,淋巴管道：毛细淋巴管、集合前淋巴管、集合淋巴管、淋巴节、淋巴干,淋巴组织：分布于消化道和呼吸道粘膜组织中,淋巴器官：淋巴结、胸腺、脾,5,淋巴回流：,淋巴系统的解剖与生理,嘉定区中心医院,淋巴回流受阻将导致淋巴水肿！,在安静状态下，每小时约有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相当于全身血浆总量。,淋巴节，又称“淋巴心”，通过收缩功能和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动,淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩、胸腔负压运动、被动按摩,6,什么是淋巴水肿？,淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。,淋巴系统的定义,嘉定区中心医院,7,淋巴水肿的危害,嘉定区中心医院,患肢肿胀,不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残,组织炎症,影响生存质量，严重的感染导致败血症甚至威胁生命。,溃疡,合并静脉疾病的淋巴水肿肢体，晚期会形成难以治疗的慢性溃疡。,恶变,8,淋巴水肿的易患人群,嘉定区中心医院,有淋巴水肿家族遗传史,恶性肿瘤根治术后,恶性肿瘤淋巴结转移,乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗,01,02,03,04,9,其他淋巴水肿的易患人群,频发的淋巴管和淋巴结炎症,大隐静脉曲张剥离术后,下肢软组织撕脱伤,腹股沟淋巴结摘除术后,嘉定区中心医院,10,淋巴水肿的分类,嘉定区中心医院,原发性淋巴水肿（家族史：最初无原因）,11,淋巴水肿的分类,嘉定区中心医院,乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿,子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术后的下肢淋巴水肿,前列腺癌、直肠癌、膀胱癌根治术后和放射治疗后下肢淋巴水肿,创伤后继发性淋巴水肿,感染引发的继发性淋巴水肿,医源性淋巴水肿,恶性肿瘤淋巴道转移引发的恶性淋巴水肿,12,继发性淋巴水肿,嘉定区中心医院,13,继发性淋巴水肿,嘉定区中心医院,继发性淋巴水肿,与癌相关,与癌无关,良性淋巴水肿,恶性淋巴水肿,14,淋巴水肿的分期,0期,I期,II期,III期,嘉定区中心医院,15,淋巴水肿的危害和治疗淋巴水肿的意义,嘉定区中心医院,16,淋巴水肿的诊断,嘉定区中心医院,原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！（基本诊断：既往病史，视诊、触诊）特例：,17,淋巴水肿的临床诊断,嘉定区中心医院,淋巴水肿的3个重要症状单侧，不对称纤维化（皮肤的自然褶皱加深）Stemmer征阳性,18,特殊的淋巴仪器诊断,嘉定区中心医院,19,特殊的淋巴仪器诊断,嘉定区中心医院,鉴别诊断：淋巴水肿/脂肪水肿真皮以及皮下组织厚度测量组织液集聚的表现“弹性成像”,高分辨超声,机会：患者无负担可以重复，费用低，迅速可用。,20,特殊的淋巴仪器诊断,嘉定区中心医院,间接荧光造影显示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮肤淋巴丛显示显示或缺少淋巴干显示数字、直径、形状淋巴干的进程,21,淋巴水肿诊断目标,嘉定区中心医院,目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：分期 0-期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）,22,淋巴水肿的手术治疗,嘉定区中心医院,手术治疗：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术,23,淋巴水肿的手术治疗,嘉定区中心医院,手术结果往往令人失望,24,综合消肿治疗的历史,嘉定区中心医院,1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。,25,阶段2,阶段1,消肿天天治疗,第一阶段,维持稳定改善,第二阶段,淋巴水肿的保守治疗,嘉定区中心医院,26,MLD（手法淋巴引流）,MLLB（多层弹性压力绷带包扎）,皮肤护理,功能锻炼,CDT治疗的四个模块,嘉定区中心医院,27,CDT治疗模块一：皮肤护理,嘉定区中心医院,目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能最好使用酸碱度中性的皂液含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）,28,CDT治疗模块二：手法淋巴引流,嘉定区中心医院,禁忌症：任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭颈动脉硬化颈动脉窦高度敏感急性深静脉血栓严重疼痛患者无意愿,29,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。lymph.pdf,30,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,31,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,32,CDT治疗模块二：手法引流的作用,嘉定区中心医院,治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回流，减轻淋巴水肿缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纤维化的发生率，在欧洲，不少病人通常在手术后接受淋巴引流按摩。临床证明淋巴引流按摩对减轻术后肿胀和粘连疗效肯定，并且可以提高患者恢复速度和质量有效减轻疼痛：通过按摩加快淋巴的引流，可以减轻神经末梢周围的液体压力，使炎症物质快速被淋巴液带走，清除溶解在体液里并刺激痛觉感受器的化学物质和废物,33,CDT治疗模块二：手法引流的作用,嘉定区中心医院,提高机体免疫力：通过按摩，提高机体淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通状况，加速机体自身废物的代谢和毒素的消除，长期坚持可以提高机体的免疫力美容：长期对皮肤进行手法刺激，加速皮层的淋巴回流，丰富的淋巴液使皮肤生发层的细胞代谢旺盛，使皮肤变得光泽而富有弹性，同时还可以消除面部多余脂肪，减少皱纹，消除疤痕，达到美容效果，按摩身体其他部位，能够升高体温，燃烧多余脂肪，起到瘦身塑形的作用,34,CDT治疗模块二：淋巴引流手法原则（压力、方向、时间）,嘉定区中心医院,1，手接触患者皮肤2，力道必须轻柔且交替变化3，顺着淋巴流动的方向进行4，从近端的区域开始，然后 再做远端的区域5，缓慢的韵律感（每个动作1s）,引流手法视频,35,A,C,B,D,固定打圈,泵送技术,铲送技术,旋转技术,CDT治疗模块二：手法引流操作的基本技术,嘉定区中心医院,36,CDT治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗,嘉定区中心医院,37,CDT治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗,嘉定区中心医院,38,淋巴水肿的辅助治疗,心理-社会照顾,嘉定区中心医院,39,淋巴水肿的辅助治疗,饮食管理,嘉定区中心医院,40,淋巴水肿仪器消肿,保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。,淋巴水肿的辅助治疗,嘉定区中心医院,41,淋巴水肿的预防,嘉定区中心医院,避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热