外周血常规解读

外周血常规检查结果解读,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 血液科 张建富 2018-05-11,主要内容： 红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查,RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生儿 6.07.0 170200,RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L,红细胞及血红蛋白的增多因素,一、Hb增高1.相对性增多(生理性)： 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、甲亢危象糖尿病酮症酸中毒等。,2.绝对性增多（病理性） 根据有无病因可分为原发性和继发性。 原发性包括真性红细胞增多症（PV）和原发性单纯红细胞增多症，为造血干细胞异常克隆所致的骨髓增殖性肿瘤（MPN）。 继发性为单独红系增生。 继发红细胞增多与EPO有关。 EPO代偿升高多因缺氧引起；生理性：见于高原居民、胎儿及新生儿。病理性：如肺心病，慢阻肺等。 EPO非代偿升高，见于某些恶性肿瘤，如肾癌，肝细胞癌等。,二、Hb减少贫血： 成年男性 120 g/L ，成年女性 110 g/L贫血程度： 分四级： 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L) 低限 90 15um 大小不均2.形态异常3.染色异常4.结构异常,红细胞形态改变：,6-9um,红细胞平均参数,。 平均红细胞容积（mean cell voume,MCV)） 参考值：成人 8095 f l，儿童95113 f l,平均红细胞血红蛋白含量MCH以皮克( pg )为单位 参考值：成人 2633 pg ，儿童3542 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 参考值：成人320360g/L，儿童320360g/L,MCV、MCH、MCHC 统称为红细胞平均参数。可从不同侧面反映红细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,贫血的形态学分类 MCV MCH MCHC 病因正常细胞性 N N N AA,HA大细胞性 100 34 N MA小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞 80 早晨，甚至可相差一倍。2、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒。3、新生儿、月经期、妊娠5月、分娩。 特点：一过性、无质量变化,中性粒细胞增多（病理性）,1）急性感染：急性感染和炎症是引起白细胞与中性粒细胞增多的最常见病因,2）严重的组织损伤：这与组织坏死产物引起骨髓粒细胞储备池释放增多有关。3）急性大出血及严重的血管内溶血：急性大出血特别是内出血时，白细胞常在1-2h内明显增高，PLT也同时增加，白细胞数可作为内出血诊断的早期依据之一。严重血管内溶血时，白细胞常在12-36h内呈不同程度增高，这与红细胞破坏产物刺激骨髓粒细胞释放有关。,4）急性中毒：5）恶性肿瘤：造血系统疾病，AL、CL. 非造血系统疾病，如恶性肿瘤，这与肿瘤坏死产物刺激骨髓中粒细胞释放、某些消化管肿瘤（肝癌、胃癌）可产生促粒细胞生成因子及肿瘤骨髓转移可影响粒细胞释放调控。6）骨髓增殖性肿瘤：如CML、CNL、PV、ET及MF等。,中性粒细胞减少,白细胞持续4109/L，称白细胞减少(neutropenia) 。 中性粒细胞绝对值持续1.5109/L，称粒细胞减少症(granulocytopenia) ANC（1.0-1.5109/L）为轻度减少，感染倾向无明显增加。 ANC(0.5-1.0109/L)为中度减少，感染机会增加。 持续（0.5109/L）称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)，感染机会显著增加。,中性粒细胞减少见于： 感染性疾病： 主要为病毒、真菌、立克次体及原虫感染。 年老体弱、慢性消耗疾病或者恶性肿瘤晚期患者合并严重感染时，白细胞可不增高，反而减少，多提示预后不佳。（2）血液系统疾病：造血障碍和骨髓浸润 部分急性白血病周围血中性粒细胞减少，且少见幼稚细胞，称为非白血病性白血病。（3）免疫性和自身免疫性：见于风湿系统疾病。抗体导致里细胞减少。（4）物理、化学因素损伤： 苯及其衍生物。,（5）单核巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾大及其功能亢进，如肝硬化，白细胞被脾的单核巨噬细胞系统破坏。（6）假性减少 周围血循环池向边缘池转移。可用肾上腺素试验鉴别。,核象变化,Auer小体,Pelger-Huet异常,淋巴细胞,生理性增多：儿童期淋巴细胞比例增高，婴儿出生时淋巴细胞占35%，分叶核65%，出生后1周淋巴细胞相对增高，6个月时可达60%，4-6岁逐渐降至成人水平。,异型淋巴细胞：淋巴细胞在病毒、原虫、结缔组织病、免疫系统强应激状态，可出现增生亢进与形态异常变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞母细胞化，称为异型淋巴细胞。按Downry分为3型。I型（空泡型）又称浆细胞型II型（不规则型）又称单核细胞型III型（幼稚型）又称幼淋巴细胞型正常外周血中偶见，但不超过2%，IM大于10%以上，EB病毒感染。,B,细胞形态,1.细胞形态：可谓变化多端，“只有你想不到的，没有它不敢变化的”。2. 细胞与临床之间的关系：“同一种细胞形态，不同临床，可能会是不同的疾病。同一疾病、同一张外周血片或骨髓中同一种细胞形态也可不同”。3.细胞与血液系统疾病诊断与鉴别诊断：“脑中无病，便无病”。4.掌握正常细胞形态重要性：“细胞形态虽变化多端，掌握各种正常细胞形态特征及其之间鉴别仍是辨识细胞的基础，以不变应万变”。,淋巴细胞胞质中有颗粒的淋巴细胞称为颗粒淋巴细胞。当20%时，有明显的临床意义。分类100个淋巴细胞，其中颗粒淋巴细胞占？,异形巨大血小板,二、外周血细胞形态分析前注意事项,第一阅读患者姓名、性别和年龄。第二尽可能了解患者一般临床表现（临床资料不全时，可以询问患者或家属）。第三阅读外周血常规检查结果（每一项每一参数）。以上三项均应做到心中有数，切记“为分类而分类及就细胞轮细胞”。,三、低倍镜应用的重要性,观察内容；（1）染色状况判断（2）细胞分布观察（3）白细胞总数是否与外周血常规结果相符？（4）血涂片的边缘与尾部是否有较大和或异形细胞？因较大和或异常细胞易分布于涂片的边缘与尾部。（5）选择油镜分类计数和细胞形态分析合适区域。（6）有无血液寄生虫，如疟原虫等。,四、油油镜分类计数注意事项,1.应连续不间断分析100个有核细胞，必要时要分析200个有核细胞。2.熟悉不同年龄组白细胞总数、比例差异。3.分类100个或200个有核细胞是指白细胞。不包括有核红！即有核红不在100个和200个白细胞分类中。遇见所谓“有核红”，脑中马上想，是有核红吗？有核红易与何种细胞混淆？如是！那是哪一个阶段呢？ 报告方式：分类100个和或分类200个白细胞见原红？个，早幼红？个，中幼红？个和晚幼红？个。并注明有核红形态是否有异常。,4.各类白细胞比例形态有无异常？何种异常？5.外周血中那些有核细胞间易混淆？6.白细胞分类同时，应注意成熟红细胞形态变化？，成熟红细胞内有无血液寄生虫，如疟原虫、锥虫等。7. 注意血小板数量、形态及功能变化。是多？是少？分布？形态等？8.有无其他异常细胞。,五、外周血细胞形态分析报告模式,1.白细胞总数？减低？正常？增高？不能参看外周血常规的结果。2.白细胞粒系、淋巴细胞、嗜酸、嗜碱及单核细胞比例减低？正常？增