护理质量对安全的重要性

护理质量对安全的重要性,讨论提纲,一、护理质量的概念,1.什么是质量？质量就是最好,是卓越,是把正确的事做正确。 Excellence, goodness不同视角有不同质量观。 Quality is different form different perspectives,护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和服务的效果的优劣程度。即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。,一、护理质量的概念,2002年美国护理中心,一、护理质量的概念,2.护理质量反映什么？反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确与隐含需要的效果。,二、护理质量的重要性,各医院之间的竞争日趋激烈。竞争胜出的法宝就是提高医护质量。 “品牌”是竞争中的法宝,品牌效应不可忽视。 良好的医疗、护理质量是品牌标志。,案例分析：,深圳妇儿医院手术切口感染事件，46人索赔两千万。表现：1998年4月1日至5月31日共手术292例，4月22日-7月14日发生切口感染166例。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（浓重亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、龟分枝杆菌。测浓度为0.137%结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,三、护理质量管理的原则,病人第一的原则 预防为主的原则 事实和数据化的原则 以人为本，全员参与的原则质量持续改进的原则,护理质控的关键点,核心制度：消毒隔离、查对制度、值班交接班制度、安全管理、护理文书书写制度等。护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士、实习护士。病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有心理问题的病人等。仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备与药品等。部门：手术室、供应室、监护室、产婴室、血液透析室、急诊科等时段：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时。,四、护理质量管理模式,PDCA循环,计划 Plan处理 执行Check Do 检查 Action,计划：确定质量管理目标执行：落实实施管理目标及 计划检查：检查质量实施的全面 情况，衡量和考查效 果，发现并找出题。处理：总结经验教训，巩固 成绩，改进不足。将 存在的质量问题转入 下一个循环。,PDCA循环,PDCA循环螺旋式上升护理质量是一个持续改进不断上升的螺旋它需要通过医院的所有员工不断地改进工作以最大限度地满足病人的需要,不断改进,再改进,改进,再新目标,新目标,原有水平,PDCA环,PDCA环,PDCA环,制定护理质量标准及相关管理制度,护理工作制度各类人员岗位职责护理工作考核标准疾病护理常规护理质量安全管理 护理质量标准和目标护理技术操作考核标准及评分标准,护理质量标准,分类：护士长管理质控标准、门急诊质控标准、手术室质控标准、病区质控标准、分级护理质控标准、护理文书书写质控标准、护理安全质控标准、消毒隔离质控标准、抢救物品质控标准、优质护理服务质控标准.,五、护理安全防范,医疗安全是护理质量的第一步医疗安全是护理质量中最重要的一个部分没有安全就没有质量,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量,造成错误的两种原因： 1.知识缺乏 2.漫不经心 发生事故的根源： 1.一念之差 2.一技之差,错误发生的相关因素,人难免犯错，因此错误无可避免,病人安全迷思一,医疗错误的发生大部分是人为的错误,Bad Dog？Or Bad System？,病人安全迷思二,增加流程的复杂性以避免错误发生,病人安全迷思三,Company name,,错误为什么发生?,错误发生的模式,医疗不良事件或医疗疏失是由一連串的失误所造成(乳酪理论),错误发生的相关因素,如何促进病人安全,发现风险 分析风险 制定防范与改进措施持续改进,患者安全的现状,2009-2010年患者安全目标,一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性。 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱。 三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、 手术部位及术式发生错误。 四、严格执行手部卫生规范，落实医院感染控制的基本 要求。,2009-2010年患者安全目标,五、提高用药安全。六、建立临床实验室“危急值”报告制度。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全 。,违反操作常规的案例,男性病人导尿管深度未到导致尿道损伤将二氧化碳当氧气使用误使用未消毒的手术器械手术电刀极板烫伤病人病理标本未使用固定液病人贵重物品遗失误用利多卡因当生理盐水,正确认识病人,病人就是医院最重要的人。病人不依赖于我们,而我们依赖于病人。病人没有打扰我们的工作,而正是我们工作的对象。 真正考核我们的不是护理部的检查，而是病人,是家属。,制定防范与改进措施,新进人员是否有培训？工作安排是否合理？诊疗活动是否有章可循？工作流程是否清晰、简明？仪器设备工作状态是否良好？,加强制度的落实于监督，做到“三严” “四要” “六不可” 三严：严格要求 严谨执行 严肃检查 四要：解释病情要科学 签字手续要齐全 执行制度要严格 说话办事要严谨,制定防范与改进措施,制定防范与改进措施,六不可： 不可随意简化操作规程 不可存在丝毫的侥幸心理 不可忽略每一查一对，三查七对字字要清 不可凭主观经验和估计行事 不可忽略操作中的病情观察 不可放手让护生无监督的独立操作,“三讲”,讲医疗安全讲护理质量讲护患沟通,面对细微的护理工作时，我们的责任不仅仅是一个承诺，而是认真做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求，小到一个翻身，一个表情都可能带给病人不同的感受，很多细