肺不张影像浅见

肺不张?,宁乡人民医院 张翔,1,2,口诀独眼双上肺，左留一点背。对眼前后背，双眼前和背。基底干中舌余下肺。,3,“独眼双上肺，左下一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,4,“对眼前后背”“双眼前和背”支气管分叉层面（T4以下）看两肺上叶前、后段及两肺下叶背段双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”近，“两眼”远，此时断面图像上显示上叶前段和下叶背段,5,基底干中舌余下肺。两下叶支气管分出基底段时观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段,6,7,8,9,肺不张,先天性后天性,10,先天性肺不张 胎儿出生时肺泡内无气体充盈,11,先天性,1、肺透明膜病：肺泡表面活性物质缺乏吸气性肺泡萎陷纤维蛋白沉着肺泡表面肺透明膜呻吟、紫绀、吸气三凹征。72h逐渐好转。 见于：早产儿、糖尿病孕妇、剖腹产、产前产后缺氧窒息新生儿等。 I，双肺充气稍差，透亮度稍低，颗粒样密度增高影。 II，透亮度进一步减低，磨玻璃样改变，双肺布满颗粒影，支气管气像征，心膈面清晰。 III，透亮度明显减低，颗粒融合，支气管气象更明显，心膈面模糊。 IV，“白肺”，心膈面消失。 白肺：胎粪吸入综合征、肺透明膜病（IV）、重度肺炎、湿肺（IV）2、原发性肺膨胀不全：只有残留支气管形成的盲端，无供应的血管和肺实质。无支气管气像。治疗后48h可复张。,12,肺透明膜病III期,13,白肺,14,X线表现： 肺透亮度减低 细颗粒样密度增高影 磨玻璃样改变 心缘、膈面不清。 支气管气像（空气支气管征）,15,后天性（获得性）,盘状肺不张纤维化不张:结核，肺间质性病变等压缩性肺不张阻塞性肺不张球状肺不张：胸腔积液致肺不张，消退后胸膜形成球状肿块支气管血管束向球形肺不张聚集（彗星尾征）,16,盘状不张,17,盘状肺不张：表面活性物质失去活性肺泡壁塌陷（非支气管阻塞引起），手术、肝癌、肝硬化、腹部肿瘤、心脏病等。 X线：横形索条状密度增高影，约2-6cm，位于横膈上方，随呼吸上下移动。,18,大片状密度增高影肺组织压缩致肺门患侧胸廓体积增大肋间隙增宽纵膈向健侧移位患侧心缘及膈面不清,19,20,大片状无纹理区肺组织压缩致肺门胸廓体积增大肋间隙增宽纵膈向健侧移位患侧膈肌下移。,21,22,压缩性肺不张：肺被压缩致肺体积减少。 原因：胸腔积液和大量气胸、液气胸、大肿物（肺内肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大肿块）、胸廓塌陷等。 【肺叶变白，但气管及胸腔未见移位，考虑胸膜病变（胸膜转移）】。 X线表现：胸腔内病变肺组织受压至肺门区，胸廓不对称，体积增大，纵膈偏向健侧，膈肌下移。 腹腔内病变膈肌上抬，下肺野见片状密度增高影。 CT表现：胸腔内病变肺组织受压成团状致密影，压缩至肺门区，纵膈偏向健侧。 腹腔内病变见腹部病变疝入胸腔，疝周见片状致密影。,23,阻塞性肺不张 支气管管腔内阻塞后引起肺完全或部分无气，不能膨胀肺体积缩小。原因支气管异物、血块、痰栓、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管内膜结核等。支气管管腔外压性阻塞，如肺门肿瘤、肿大淋巴结。 一侧肺不张 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 左下叶肺不张,24,25,26,27,28,一侧肺不张：主支气管阻塞或者受压X线：患侧见大片状密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，体积缩小，纵膈向患侧移位，膈肌升高。CT：主支气管闭塞或狭窄，患侧肺萎缩，体积缩小，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈肌升高。,29,30,31,32,33,右上叶肺不张:右上叶支气管阻塞或者受压X线：右上肺野见以肺尖为底、肺门为尖大片状密度增高影，周边纹理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，侧位可为扇形、三角形，水平裂呈凸面向上弧形，斜裂凸面向上，右肺门向上移位或与肺不张致密影融合，上纵膈向右侧移位，CT：部分征象同上，右肺上叶见片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右上叶支气管闭塞或狭窄。,34,35,36,37,38,右中叶肺不张：右中叶支气管受压或阻塞X线：右肺野中内带见以肺门及外带为尖三角形状密度增高影，外缘不清，中叶附近纹理弓形移位，侧位见中叶变窄条状；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺门向下移位或与肺不张致密影融合，右心缘不清。CT：部分征象同上，右肺中叶见前胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右中叶支气管闭塞或狭窄。,39,40,41,42,右下叶肺不张：右下叶支气管受压或阻塞X线：右下肺野见以膈肌为底，肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向右侧移位。CT：部分征象同上，右下叶见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右下叶支气管闭塞或狭窄。,43,44,45,46,左上叶肺不张:左上叶支气管阻塞或者受压X线：左中上肺野见大片状密度增高影，下缘模糊，右肺透亮度增高，侧位见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺门向上移位或与肺不张致密影融合，纵膈向左侧移位，CT：部分征象同上，左上肺见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左上叶支气管闭塞或狭窄。,47,48,49,50,左下叶肺不张：左下叶支气管受压或阻塞X线：左下肺野见以膈肌为底、肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，左上肺及右肺透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，左肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向患侧移位。CT：部分征象同上，见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左下叶支气管闭塞或狭窄。,51,52,53,54,阻塞性肺不张（异物肺不张）：气管管腔内异物阻塞X线：阻塞气管侧肺野见片状密度增高影，透亮度增高，叶间裂移位，纵膈移位，膈肌移位等征象。CT：气管管腔内见异物影，对应肺叶、段片状密度增高影等征象。,55,56,一侧、一叶、一段两侧、多叶、多段肺组织无气体、萎陷=肺不张（气球没气）,57,阻塞性病变：“上游洪涝“现象鸟嘴征（贲门失迟缓综合征、扭转性肠梗阻、中脑萎缩、十字桥脑萎缩），漩涡征、缆绳征（肠扭转），杯口征（肠套叠、肾小盏积水），蚯蚓状及串珠样（食管静脉曲张），门脉高压（腹水、脾大、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张），残根征（肺动脉高压），脑积水（髓母细胞瘤、室管膜瘤、小脑星形细胞瘤、髓外肿瘤），体循环淤血（右心衰、全心衰），肺循环淤血（右心衰、全心衰），乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水（淋