基础护理学第章静脉输液和输血

,原理：利用大气压和液体静压形成的压力，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。目的：补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 补充营养物质 输入药物，治疗疾病 常用溶液及作用：晶体溶液、胶体溶液、 静脉营养液,静脉输液法,2,常用晶体溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，供给水分和热能等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠碱性溶液：5%碳酸氢钠 高渗溶液：利尿脱水，20%甘露醇、25%山梨醇、25-50%葡萄糖常用胶体溶液：中分子右旋糖酐：提高血浆渗透压，扩充血容量低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，改善微循环,静脉输液法,3,静脉补液原则：先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替见尿补钾,静脉输液法,静脉补钾四不宜：（1）不宜过早：尿量30ml/h（2）不宜过浓：不超过0.3%（3）不宜过快：成人30-40滴/分（4）不宜过多：成人每天总量不超过5g,4,常用输液部位：上肢浅静脉，其中手背静脉网是首选。下肢浅静脉头皮静脉：3岁以下小儿静脉输液首选部位。颈外静脉和锁骨下静脉,静脉输液法,5,常用静脉输液法：穿刺点上方6cm处扎止血带，1530角进针滴速：成人4060滴/分，儿童2040滴/分长期输液病人，从四肢远端小静脉开始连续输液超过24h，每日更换输液器防止交叉感染：一人一巾一带留置针一般保留35d，最多不超过7d颈外静脉插管输液 部位为：下颌角与锁骨中点连线上1/3处 置管后有回血，立即用肝素冲洗，每天更换敷料。,静脉输液法,6,输液速度调节：滴速：成人4060滴/分，儿童2040滴/分年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患病人输液速度慢严重脱水、休克、心肺功能良好输液速度快高渗盐水、含钾药物、升压药宜慢速度计算：,静脉输液法,7,静脉输液法,输液速度与输液时间的计算,8,静脉输液法,2.针头滑出血管外 -应更换针头，另选血管重新穿刺,3.针头阻塞 -应更换针头，另选血管重新穿刺,4.压力过低 -适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.静脉痉挛- 在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅,1.针头斜面紧贴血管壁-调整针头方向或适当变换肢体位置,四、输液故障排除技术,9,静脉输液法,(三)茂菲氏滴管内液面过低,夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。,四、输液故障排除技术,10,静脉输液法,(四)茂菲氏滴管内液面自行下 降,若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。,四、输液故障排除技术,11,五、输液反应与护理,（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞,静脉输液法,12,静脉输液法,发热反应,（一）,(一)发热反应,13,静脉输液法,发热反应,（一）,护理措施,(一)发热反应,14,静脉输液法,发热反应,（一）,(二)急性肺水肿,15,静脉输液法,(二)急性肺水肿,16,静脉输液法,发热反应,（一）,(三)静脉炎,17,静脉输液法,发热反应,症状,(三)静脉炎,18,静脉输液法,发热反应,（一）,(四)空气栓塞,19,(四)空气栓塞,静脉输液法,（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录,护理措施,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。,预防,20,静脉输液法,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,21,静脉输液法,病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口,（四）空气栓塞,22,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在115 m大的直径可达50300m微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染,23,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等,24,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿血小板减少和过敏反应等,25,知识拓展,输液微粒污染的防护,临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端滤器配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等,26,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,静脉输血法,第二节 静脉输血法,27,静脉输血法,28,二、血液制品的种类,全血,成分血,静脉输血法,其他血液制品,29,全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种,静脉输血法,30,静脉输血法,31,血液保存箱,静脉输血法,32,静脉输血法,33,静脉输血法,34,静脉输血法,（三）其他血液制品,35,静脉输血法,36,Text,Text,Text,静脉输血法,Add Your Text,37,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,38,静脉输血法,输血技术的“三查八对”,39,一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物,间接输血法,静脉输血法,将备好的血液按静脉输液法输给病人,40,静脉输血法,输血器,41,无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,静脉输血法,42,静脉输血法,间接输血法操作步骤,(二) 静脉输血技术,43,静脉输血法,直接输血法操作步骤,(二) 输血方法,44,静脉输血法,输血注意事项,1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。,45,知识拓展,自体输血法,自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人,方法,46,四、输血反应与护理,静脉输血法,（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应,47,静脉输血法,症状,血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。,一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状 。,原因,症状,48,Title 1,Title 4,静脉输血法,原因,症状,护理措施,预防,减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验,严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,49,Title 1,Title 4,静脉输血法,病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致,原因,症状,轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克,50,Title 1,静脉输血法,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救,预防,勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物,51,静脉输血法,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。,52,静脉输血法,（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。,53,静脉输血法,第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。,54,静脉输血法,（1）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。 （2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）出现休克症状，立即配合抢救。 （6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。,护理措施,55,静脉输血法,认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,56,静脉输血法,急性肺水肿,57,静脉输血法,（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿 化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,护理措施,急性肺水肿,58,原因,症状,护理措施,预防,长期反复输血或短时间内输入库存血较多,皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血,密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向,遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,静脉输血法,出血倾向,59,原因,症状,护理措施,预防,随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降,病人手足抽搐、出血血压下降心率缓慢心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停,严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗,输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,静脉输血法,枸橼酸钠中毒,60,静脉输血法,输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。,61,1.