内伤发热辨证论治

,内伤发热,ICU,钟源芳,1,1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。,目的要求,中医内科学,2,内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。,一、概述,内伤发热？,外感发热？,外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。,中医内科学,3,1、肝气郁结情志抑郁 肝失调达 郁而化火恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2、瘀血阻滞情志抑郁劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热跌打损伤 3、内湿停聚饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热忧思气结,二、病因病机,中医内科学,4,4、中气不足劳倦过度饮食失调 脾胃损伤久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5、血虚失荣久病心肝血虚脾虚不能生血长期慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发热,中医内科学,5,6、阴精亏耗烦劳过度热病日久 阴精亏耗，水不制火过用温燥 阳 气 偏 盛素体阴虚7、阳气虚惫寒证日久气虚及阳 虚阳外浮脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,中医内科学,6,归纳病机：虚-阴阳气血不足 实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化：实证病久实转虚；轻转重虚实夹杂。虚证病久阴损阳；阳损阴；气及血；血及气虚上加虚预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”,中医内科学,7,1、病史2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。3、体征：低热（37.2C38C）或体温正常4、实验室检查以协诊,三、诊断：,中医内科学,8,5、与西医相关疾病 （1）功能性低热（2）肿瘤（3）血液病（4）结缔组织疾病（5）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病,中医内科学,9,6、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热病因 由内伤病因引起 感受外邪所致病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争虚实 多属虚证 多属实证起病 缓 急病程 较长，反复发作 短特点 低热或自觉发热， 大多高热 恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时 得衣被则温存在， 得衣被而寒不减兼症 常兼见头晕、神倦、 常兼见头身疼痛 自汗、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮,中医内科学,10,（一）辨证要点1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2C38C ），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,四、辨证论治,中医内科学,11,气郁：低热或午后潮热， 热势常随情绪波动而起伏血瘀：午后或夜晚发热， 或自觉身体某些部位发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发热，热势或高或低， 常在劳累后发作或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,2、辨各证型发热特点,中医内科学,12,（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实-行气、活血、化湿； 虚-益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）,中医内科学,13,肝郁发热症状：内伤发热特征+气郁症分析：情志不舒，气郁化火治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散加减：（1）肝经火热炽盛清肝泻火龙胆泻肝汤 （2）肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾滋水清肝饮,（四）分类治疗,中医内科学,14,症状：内伤发热病征+血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：,瘀血发热,中医内科学,15,症状：内伤发热证候特征+湿热证症候分析：湿阻气机，郁而化热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤加减：,湿阻发热,中医内科学,16,症状：内伤发热证候特征+气虚证症候分析：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤加减：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿健脾益气，除湿清热东垣清暑益气汤,气虚发热,中医内科学,17,症状：内伤发热证候特征+血虚证症候分析：阴血不足，阳气偏旺治法：益气养血方药：归脾汤加减：,血虚发热,中医内科学,18,症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候分析：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热方药：清骨散加减：,阴虚发热,中医内科学,19,症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候分析：火不归源，虚阳外浮治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸加减：,阳虚发热,中医内科学,20,女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,病例1：,中医内科学,21,男，24岁，民航中专老师。 年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。 体查：体温38.5度。余无特殊。 理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高,病例2：,中医内科学,22,女，45岁，从化干部疗养院会计。 风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。 入院时见：发热（37.838.8）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞1.2万，中度贫血， 尿红细胞+,病例3：,中医内科学,23,男，17岁。 8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可