门诊输液安全管理

,门诊输液安全管理夏琴,输液流程介绍：,看病缴费取药护士接收药（皮试）等待穿刺输液,收费处,药房,护士接药核对,2,输液各环节：,皮试,3,,安全隐患：,4,外,观,相,似,5,,安全隐患：,6,,安全隐患：,7,安全管理：,管理难点,管理重点,8,安全管理：,9,安全护理是护理质量的核心：,10,改善门诊输液服务质量,11,输液室常见废弃物：,1,2,3,4,医疗：废弃软袋药瓶安培消毒棉签针头注射器输液器,病人：血液痰液呕吐物分泌物大小便,垃圾：饮食饮料包装一次性尿布瓜果纸屑烟蒂,其他：报纸杂志气球玩具鞋子、帽子遗失行李,12,防止医疗废物污染与职业防护：,13,输液反应,医疗活动中极为常见的现象本身并无致死性可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险重在防范一旦发生，判断要准确，处置要果断，莫慌乱,14,输液反应原因,3.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应4.输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应5.液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应,15,输液反应甄别,输液反应就是热源反应所致，与“速发型过敏反应”不同。 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但输液反应发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与“速发型过敏反应”相比相对较平稳。,16,输液反应识别,“速发型过敏反应”的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与输液反应相比要急骤得多，无寒战高热过程。,17,输液反应处理,轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液，高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 1.立即停止输液，但不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药,18,输液反应处理,3.报告医师和护士长，就地抢救4.五联用药：吸氧；静注地塞米松5-10mg肌注或静注苯海拉明20-40mg肌注复方氨基比林2ml或口服布洛芬悬液如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,19,输液反应果断处理,5.保暖、给氧，严密观察生命体征并记录；遵医嘱用药；按高热护理常规遵医嘱抽血培养及药敏；保留输液器和剩余药液，必要时做检查及细菌培养；家属有异议时，按有关程序双方对液体输液管进行封存、送检。,20,输液反应处理,皮下注射肾上腺素则应慎重输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的 烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂用镇静剂会掩盖病情变化,21,过敏性休克,概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。过敏性休克发病急骤，来势凶险，可在数分钟内死亡。比其他休克发病、死亡迅速。如青霉素过敏性休克，20%死于接受药物之后半小时内。,22,临床表现,过敏源接触后0.5h内出现休克，为急发型过敏性休克，占80-90%；0.5-24h发作者为缓发型过敏性休克，占10-20%。三个重要临床标志：血压急剧下降到休克水平（80/50mmHg以下）；病人出现意识障碍；出现各种各样的过敏相关症状。,23,过敏休克前或早期休克时的过敏迹象：,皮肤黏膜：一过性皮肤潮红、周身皮痒、手掌发痒、皮疹、风团、丘疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢麻木感；鼻、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等；呼吸系统：鼻、咽、气管部痒感，刺激性干咳，喷嚏、唾涕增多，发作性憋气、哮喘、音哑、发绀、呼吸困难或停止。消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。循环系统：最早心悸、出汗、脉速而弱、肢冷、发绀、脉搏触不到，血压下降、心跳停止。意识方面：休克前常有恐惧感、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大声呼叫、视力减退、眼前黑蒙、意识朦胧、意识完全丧失等。,24,紧急处理,1立即停用可疑过敏原或过敏药物（停止所输液体）2立即注射肾上腺素，皮下或肌内 0.51mg、静脉内为 0.1-0.2mg，更换生理盐水或5GS静滴以维持静脉通路。根据需要可于5-10分钟后重复给于肾上腺素。一般经过1-2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内可逐渐缓解；但若症状不缓解，则提示病情严重。,25,紧急处理,3应用肾上腺皮质激素，应及早静脉注射地塞米松 1020mg，或氢化考的松 200400mg，或甲基强的松龙120-240mg。4其他抗过敏或抗组胺类药，常用药物有：扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg肌内注射，也可静脉注射10葡萄糖酸钙1020ml。5输液首剂补液500ml，可快速滴入；成人一日内液量可达3000ml。输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡