输血反应的预防

输血反应的预防 及急救,1,指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血反应发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天。输血反应发生率可达1%10%。,输血反应,2,输血护理管理制度,3,（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。（二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。,输血护理管理制度,标本采集与送检,4,（三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。,输血护理管理制度,标本采集与送检,5,输血护理管理制度,患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。,取血,6,（二）取、发血双方必须认真核对：1. 核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。,输血护理管理制度,取血,7,（二）取、发血双方必须认真核对：1. 核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。,输血护理管理制度,取血,（二）取、发血双方必须认真核对：2. 核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律 不交不接。（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。,8,（二）取、发血双方必须认真核对：2. 核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的， 一律不交不接。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他需要查证的情况。3. 血液发回后不得退回。,输血护理管理制度,取血,9,输血护理管理制度,输血,（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。,10,输血护理管理制度,输血,三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。,11,输血护理管理制度,输血,（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。,12,输血护理管理制度,输血,（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。,13,输血护理管理制度,输血,（六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。,14,输血护理管理制度,输血,（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。,15,输血护理管理制度,输血,（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。,16,输血护理管理制度,输血,（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输血完毕，血袋在26冰箱至少保存24小时后，按医疗废物处理并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。,17,输血反应,一、发热反应 临床表现 一般都表现为畏寒、寒战，发热，于输血过程中或输注数小时后发生。有些患者可发生恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速，头痛、背痛。输血性发热反应一般不太重，数小时消退，偶尔非常严重，甚至危及生命。,18,输血反应,一、发热反应 预防：严格管理血库保养液和输血用具 处理： 1.反应轻者：减慢输血速度 2.反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 3.必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 4.将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,19,输血反应,二、过敏反应 预防 1.正确管理血液和血制品 2.选用无过敏史的供血者 3.供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高 脂肪的食物 4.对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予 抗过敏药物,20,输血反应,二、过敏反应 临床表现 多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,21,输血反应,三、溶血反应 临床表现 这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症(常于反应后1-2周变得明显)。,22,输血反应,二、过敏反应 处理 1.监测生命体征变化 2.轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物；重者停止 输血，遵医嘱处理 3.呼吸困难者吸氧，严重喉头水肿者行气管切开 4.循环衰竭者给予抗休克治疗,23,输血反应,三、溶血反应（血管内溶血） 预防 1.作好血型鉴定和交叉配血试验 2.输血前仔细查对 3.严格执行血液保存规定 4.不使用变质血液,24,输血反应,三、溶血反应（血管内溶血） 处理 1.立即停止输血，并通知医生 2.给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 3.将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验,25,输血反应,三、溶血反应（血管内溶血） 处理 4.保护肾脏 5.碱化尿液 6.严密观察生命体征和尿量 7.若出现休克症状，应进行抗休克治疗 8.心理护理,26,输血反应,四、与大量输血有关的反应 大量输血：是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量（一）循环负荷过重：即肺水肿 在输血过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。,27,输血反应,四、与大量输血有关的反应 （二）枸橼酸钠中毒 临床表现：患者出现手足抽搐、血压下降、心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。 每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙10ml，预防发生低血钙。,28,输血反应,四、与大量输血有关的反应 （三）出血倾向 临床表现：患者皮肤、黏膜出现瘀点、癀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。,29,输血反应,四、与大量输血有关的反应 （三）出血倾向 1.密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 2.注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 3.严格掌握输血量 4.根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,30,输血反应,【处理流程】 立刻停止输血 无菌封存血液