年制腹部肝胆胰脾

常规增强扫描静脉期,1,常规增强扫描静脉期,平扫T1WI,平扫T2WI,动脉期,静脉期,2,（二）胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退影像学表现1.急性胆囊炎（1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周 围肠郁张,3,（3）CT检查,胆囊增大、壁增厚（4mm）。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影,（2）造影检查：一般不作造影检查,主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小或增大次要征象：胆囊收缩功能不良,4,5,6,7,2.慢性胆囊炎（1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影（2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影（3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影,8,9,10,慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚,11,12,3.胆囊炎的MRI表现1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚,13,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,14,慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚,平扫T1WI,平扫T2WI,15,（三）胆囊癌原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石（1）普通X线：对本病无帮助（2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞,16,（3）CT检查胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等,17,18,19,（4）MRI表现胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等,20,平扫T1WI,平扫T2WI,动脉期,静脉期,21,影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的形态：狭窄、不规则充盈缺损（3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到肿瘤,（四）胆管癌多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见,22,23,24,（4）MRI表现胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化病变近侧胆管扩张浸润型常常见不到肿瘤MRCP表现同PTC和ERCP,25,平扫T1WI,平扫T2WI,26,（五）先天性胆总管扩张症1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症）影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通（3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张。胆影葡胺经脉注射后CT扫描可见囊内增强,27,28,（4）MRI表现圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张增强扫描无强化,29,平扫T1WI,平扫T2WI,30,2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症）分为囊肿型(型)、憩室型(型)和膨出型影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管（3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常,31,32,（4）MRI表现胆总管球状或梭形扩张近肝侧胆管无扩张，胆囊正常增强扫描无强化,33,静脉期,34,五、胰腺疾病的影像诊断,（一）急性胰腺炎病因：代谢性、机械性、药物性、血管性极感染性等病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性胰腺炎影像学表现腹部X线平片：十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大，内侧受压；受浸润时粘膜水肿、增粗；横结肠充气、郁张，“结肠切断征”；胃与横结肠间距离增宽,35,CT表现胰腺弥漫性增大、密度减低胰腺密度不均-坏死、出血轮廓不清液体潴留-囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹）脓肿、气影肾周筋膜增厚增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化,36,37,急性胰腺炎,胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（）,平扫T2WI,平扫T1WI,38,（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石影像学表现X线平片：显示多发小结石、钙化ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞,39,CT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩胰内或胰外假囊肿胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者）胰管不同程度扩张,40,*,41,*,T1WI,T2WI,42,（三）胰腺癌为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部影像学表现X线平片：价值不大低张胃、十二指肠造影内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹胃窦大弯受压，后壁“垫压”征增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位,43,ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变CT胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度增强扫描：肿瘤不强化或略强化胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张胰管扩张胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋,44,45,1,2,3,4,5,*,46,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,47,六、脾脏疾病的影像诊断,（一）脾外伤脾为最易发生外伤的器官，可发生于薄膜下、脾实质内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾破裂。此外还有自发性脾破裂影像学表现1. 平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬高、活动受限2. 脾动脉造影：重度，脾破裂，大血管分之断裂；中度，脾内、外有较多的对比剂外溢；轻度，脾内血肿，小范围无血管区或少量对比剂外溢,48,3. CT平扫脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴有小点状、片状高密度影脾血肿：团块状高密度影包膜下血肿：半月形高密度影，随时间延长密度减低脾包膜破裂：脾周或上腹腔积血增强扫描：有助于显示较轻的病变,49,50,（二）脾肿瘤恶性肿瘤以淋巴瘤多见，良性肿瘤以血管瘤多见CT表现1. 海绵状血管瘤：平扫为边界清楚的低密度区，增强早期病灶周边结节状强化，随时间推移，病灶逐渐强化呈等密度2. 淋巴瘤：脾增大，平扫脾内单发或多发低密度区，边界不清，增强扫