输血规范

,输 血 规 范,1,1. 采血前按病历查对输血申请单及医嘱，打印条形码。采血时持 输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者床号、姓名、住院号、血型。严禁同时采集两个患者的血标本。2. 输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血量是否相符；查输血交叉配血报告单与血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号（条形码）、血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集反应。以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行。,输血查对制度,2,3. 输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液种类、血量、血袋号（条形码）、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，再次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血4. 输血过程中，严密观察病情变化，发生反应时，立即停止输血，汇报医生进行必要的处理，保留血袋及输血器，以备送检。5. 输血完毕，血袋及输血器保留24小时，以备必要时检查。,3,输血安全管理制度,输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型(包括Rh 因子)、血量是否相符；查输血交叉配血报告单与血袋标签上的血型(包括Rh因子)、血袋号(条形码)、血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集反应。以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行。输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液种类、血量、血袋号(条形码)、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，再次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血。输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液成分用标准输血器进行输血,4,5/14/2018,4. 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物5. 连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即通知值班医生和血库。用生理盐水维持静脉通道，及时报告上级医师，积极治疗抢救。输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血。如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原血袋送至血库查明原因。,5,5/14/2018,紧急输血指征,1.改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmHg,心率上升10次/分2.收缩压90mmHg（或较基础下降25%）3.Hb 70g/L或Hct 25%,6,成分输血的操作流程,定义：将血液的各种成分加以分离提纯通过静脉输入体内的治疗方法。目前临床最常用的输血类型。优点：一血多用；节约血源；针对强，疗效好，副作用少；便于保存和运输。操作流程,7,5/14/2018,成分输血操作流程,采集血样,按输血申请单检查有无输血同意书、核查原始血型是否相符,查对医嘱、打印条形码、黏贴采血试管标签及输血申请单,床边采血，每次只能采集一个病人的血样,双人核对病人、试管及输血申请单的床号、姓名、住院号、血型，将试管及输血单一起送血库,8,5/14/2018,成分输血操作流程,接收血液,双人核查（血与单子）：患者床号、姓名、住院号，血型、献血条形码、血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等,双人核查（血与单子）患者床号、姓名、住院号血型、献血条形码、血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等,确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药,输血单与血袋标签查对献血条形码、血液成分及量、血型（包括RH因子）、查：交叉配血试验结果,输血单、病历、病人病人床号、姓名、住院号、血型（包括RH因子）、血液成分与量,二人查对输注(床边核对),9,5/14/2018,输注血液,确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药,调节滴速，开始宜缓慢,再次核对确认，及时记录执行时间、书写护理记录,输血过程中严密观察和巡视，观察15min无反应后，根据病情调节速度,输血结束后，滴入少量生理盐水，把输血器内血液输完,血袋上注明输血结束时间，血袋及输血器送血库并保存24小时,交待注意事项,按要求输注,10,5/14/2018,11,5/14/2018,12,输血器使用规范,使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证齐全”。检查输血器包装密封性是否完好，是否在有效期内。严格遵守无菌操作原则，执行输血技术操作规范。输尽输血器内的空气，墨菲式滴管内的液面高度以1/22/3为宜。输血过程中，尽量避免挤压墨菲式滴管，以免输血器的墨菲式滴管内产生大量的气泡。输血过程中加强巡视，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、墨菲式滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。输血后用生理盐水冲管，连续输用不同供血者的血液时，中间输入生理盐水后继续输注。一次输血管使用后保留24小时后进行无害化处理,13,该如何给血液加温呢？,一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情况，如：大量输血超过5袋，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：将血袋置于35 38 水浴中，轻轻摇动血液，并不断测试水温，15min左右取出备用；加温的血液控制在32，不得超过35 ，水温不得超过38 ，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。,14,护理人员该如何掌握输血速度？,一般情况下，输血速度为510ml/min；急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100ml/min；年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调节速度；不论什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险,15,5/14/2018,血液成分输注时间限制,16,5/14/2018,输血注意事项,1.采集血标本及输血前需经两人核对无误方可输入，血液出库后30分钟内进行输注，血液内不可加入药品2.输血时遵循先慢后快的原则，前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一般情况下成人输血速度为5ml/min.急性大量失血需快速输血时，输血速度可达到50-100ml/min.年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者输注速度宜慢，1-2ml/min.无论是什么情况，一袋血必须2-4小时输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险3.连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次，若温度很高，其更换频率应该更高,17,5/14/2018,输血注意事项,4.血浆输注速度要比输血速度快，一般为5-10ml/min5.输血前输入少量生理盐水，输入两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水，避免发生反应6.输血袋需保留至输血后24小时，以备检查7.输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，立即终止输血，通知医生，保留输血器及余血，以备查明原因8.血液自血库取出应及时输注，特殊成分血液按要求执行9.成分输血应做好护理记录,18,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的临床症状和体征。,19,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,输血不良反应输血不良反应按发生的时间分为即发（急性）反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血发生后24小时内发生，后者在输血24小时后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应。,20,常见输血不良反应（基础护理学版）,输血常见不良反应症状及处理非溶血性发热反应症状：先寒战后高热，头痛恶心全身痛。处理：轻减速重立停，遵医解热抗过敏，血袋器具全送检。,21,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血总反应率的52.1。病因与多次输入HLA不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关。,22,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？只要在输血期间或输血后12小时内体温升高1以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。,23,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。注意受血者保暖，每1530分钟测量体温一次，嘱病人多饮水。,24,5/14/2018,常见输血不良反应（基础护理学版）,过敏反应症状：轻度瘙痒荨麻疹；中度见水肿，喉头水肿有危险，呼吸困难哮鸣音；重度者休克。处理：轻度减速输，中重立即停，遵照医嘱抗过敏，地塞米松异丙嗪，肾上腺素可的松，呼吸困难氧气吸，喉头水肿气管切，循环衰竭抗休克，生命体征要监测。,25,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了输血过敏反应？轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克。,26,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了输血过敏反应？一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。,27,常见输血不良反应（基础护理学版）,溶血反应症状：溶血反应最可怕，轻重并不一，轻者仅发热，重者性命危，症状分为三阶段。一阶段：红细胞凝结阻血管，头账面红心压迫，四肢麻木腰背痛。二阶段：细胞溶解释蛋白，寒战高热酱油尿，呼吸困难血压降。三阶段：血红蛋白阻肾管，少尿无尿蛋白尿，高血钾症酸中毒，严重患者致死亡。,28,常见输血不良反应（基础护理学版）,溶血反应处理：立即停输喊医生，氧气吸入通道建，遵医用药抗休克，血尿标本送检验， 双侧腰部热水敷，碱化尿液用苏打，密观尿量和体征，肾衰可进行透析，安慰患者别紧张。,29,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。,30,常见输血不良反应（基础护理学版）,大量输血有关反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等表现及处理：循环负荷过于重，护理等同肺水肿；库血凝血因子少，出血倾向有瘀斑，严格掌握输血量，及时补充新鲜血；枸橼酸钠中毒后，手足抽搐心率慢，遵医应用葡酸钙。,31,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了循环超负荷？在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。,32,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了循环超负荷？这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。,33,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了循环超负荷？如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。,34,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥，应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。,35,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克。 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。,36,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。,37,5/14/2018,输血不良反应的识别与处理,输血不良反应的处理为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。,38,出现异常情况了，我们该怎么办呢,39,应急预案,发生输血反应应急预案输血错误应急预案,40,病人出现输血反应,立即停止输血，更换输血器、0.9%生理盐水续静滴,报告医生、护士长，保留未输完的残留血和全部器材,查明原因,医护对症抢救治疗,必要时复查病人血型、血交叉、配血，做抗体检测、细菌学检查,密切观察病情变化，安慰患者,医生填写好的输血反应报告卡与未输完的残余血及全部输血,交输血科,严格执行上报流程不良事件做好相关记录，填写护理不良事件报告单,41,发生输血错误或怀疑输错血,立即停止输血，回抽留置针内余血，更换输液器，0.9%生