输液反应与过敏反应应急预案

输液反应与过敏反应,中医科东门病区：谭秀兰2018.3.13,1,1,2,3,4,目录,2,1,2,3,4,目录,3,输液反应,定义输液反应是临床输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现 产生因素可能由致热源、药物、杂质、药液温度及输液速度过快或气候及患者身体素质等因素引起的非治疗所需的反应,4,输液反应,最常见,肺水肿,5,输液反应发热反应,原因因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38左右，严重者高热达40-41），并可伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状,6,输液反应发热反应,防治输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期严格无菌操作处理立即停止输液，换输液器及另挂等渗盐水，通知医生及主管领导并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养监测生命体征，吸氧，发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理或药物降温6-542静推20-30mg可迅速降温。予抗过敏药物或联合激素治疗（地塞米松10mg静推或静点,或异丙嗪25mg、苯海拉明20mg肌内注射）,7,输液反应循环负荷过重（肺水肿）,原因滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致；患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全症状病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快,8,输液反应循环负荷过重（肺水肿）,防治注意控制输液速度和输液量处理出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。,9,输液反应静脉炎,原因长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长局部静脉感染症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛。有时伴有畏寒、发热等全身症状,10,输液反应静脉炎,防治1.严格执行无菌技术操作2.对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注3.有计划的更换注射部位，保护静脉4.注意留置针的护理,11,输液反应静脉炎,处理抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷用中药外敷或如意金黄散外敷超短波理疗如合并感染，可给予抗生素,12,输液反应空气栓塞,原因输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝加压输液、输血无人在旁看守拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密症状病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,13,输液反应空气栓塞,防治输液时必须排尽空气及时更换输液瓶如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点处理立即使病人左侧卧位和头低足高位高流量氧气吸入使用中心静脉导管抽出空气,14,1,2,3,4,目录,15,过敏反应,定义过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，发生的特点是发作迅速、反映强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。,16,过敏反应分级,I级 仅出现皮肤症状；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压 、心动过速等；III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；级 循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级,17,过敏反应,一般性过敏反应,严重性过敏反应,18,过敏性休克,过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。,临床表现呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,19,立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿每次0.2-0.5ml肌肉注射，成人用0.5-1mg肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。给予氧气吸入改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,过敏性休克急救措施,必须保持静脉通路，以备用。立即换上生理盐水，更换输液器，继续输液。不能因为惊慌或家属等原因拔除静脉通路，错过抢救时机。,20,1,2,3,4,目录,21,输液反应与过敏反应的鉴别,共同点：二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。,差异点,22,输液反应与过敏反应的鉴别,23,1,2,3,4,目录,24,明确过敏性休克,保留静脉通道，更换液体及输液器、平卧，呼叫帮助，监测生命体征,肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每1015分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。应用钙剂,地塞米松10mg加入5%葡萄糖液100ml静滴,心肺复苏、吸氧、气管切开,对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用尼可刹米0.25-0.5g肌注或洛贝林3-6mg静注,补充血容量：林格氏液、盐糖水,血压仍低者，可使用血管活