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除颤仪的原理及应用,承德市中心医院心血管内科 张磊,电除颤的历史,1775年Abelard实验发现鸟可以电击死亡，再电击又可以飞走。1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国医生Balk首次用于临床。1956年德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电除颤是终止室颤最有效的方法，并开始广泛应用于临床。,电复律机制,以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。,电除颤机制,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,同步电复律（电复律）：利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支(心室肌的绝对不应期)，从而避免落在T波顶峰前2030ms内的易损期，可用于房颤、房扑、室上速、室速等。,非同步电复律（电除颤）：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、快速室性心动过速伴血流动力学障碍。补充：心脏骤停,决定电复律术成功的五个因素,时间。每延迟1分钟，成功率下降7-10%。电能量的大小。心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律。窦房结功能。若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。方案。,能量选择除颤仪释放的电流应是能够终止心律失常的最低能量！,1次电击方案,给予1次电击后应立即进行胸外按压，而循环评估（10s）应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。如首次电击失败，给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌，使随后进行的电击更可能除颤成功。,除颤仪的分类,按电流：直流和交流按波形：单相和双相波按放置位置：体内和体外,双相波的优越性,消耗能量小并发症少成功率高使用抗心律失常药物效果好,常用电极位置,心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间前后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部,操作步骤,经典的把大象关冰箱1 选择能量 2 充电3 放电,电复律禁忌症,病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒、严重低钾血症时，暂不宜电复律。,电复律并发症,心律失常：室颤或心动过缓。呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。低血压。急性肺水肿。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。心肌损伤的澄清。,注意事项,1.患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。2.导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。3.电击时，任何人不得接
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