糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒,06季霞17吴倩芸,单击此处添加标题,目录,定义,一,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症,发病机制,二,糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物酮体（包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引起血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症。当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血ph值下降，血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。,诱因,三,1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因，其中的20%30%无糖尿病史。,临床表现,四,早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。,生化检查,四,血糖、尿糖过高 血糖多为16.733.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期pH在正常范围，失代偿期低于正常，二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下，严重者9.0mmol/L以下。电解质。血钠大多降低，少数正常，血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。,治疗,四,1、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况决定，一般为体重的10%左右，第一天补液总量不超过46L为宜，严重脱水病人可补至68L。开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的1/31/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分于2428h内补足。,治疗,四,2、胰岛素治疗小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg/h)3、见尿补钾4、纠正电解质及酸碱平衡失调ph7.1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。,护理措施,四,严密观察患者病情变化准确记录出入量：监测患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.51小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，24小时查血糖及电解质1次。吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。绝对卧床休息，注意保暖。做好静脉输液的观察与护理快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。,护理措施,四,协助处理并发症饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷