消痔灵注射术的并发症的预防与处理技巧

消痔灵注射术的 并发症的预防与处理技巧,主讲人：刘少琼,1,病人以命相托 医生以诚相待,惊人真相：拿破仑因“痔疮”输掉滑铁卢战役,英国一本新书拿破仑的痔疮说，、痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。,惊人真相：拿破仑因“痔疮”输滑铁卢战役,原中国中医研究院广安门医院 肛肠科主任,2,痔的消痔灵注射疗法,3,史兆岐根据“酸可收敛,涩可固脱”的治则和采用中药非手术治疗痔的经验, 以五倍子、明矾、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔灵注射液。消痔灵注射液的应用起源于上世纪80 年代，具有收敛、止血、固脱的作用。消痔灵注射疗法：它具有不需特殊设备, 方法简单, 效果满意, 痛苦少, 不需住院等优点 。,4,机制及原理,根据肛垫下移学说和中医治痔酸收涩固原则相结合，不损伤粘膜肛管，消痔灵注射后产生无菌性致炎反应，组织发生中等度纤维化，使松弛的联合纵肌纤维和parks韧带粘连固定肛垫粘连固定，使痔萎缩；闭塞或基本闭塞直肠上动脉分枝和闭塞扩张的窦状静脉，使大便出血消失；将药物注入痔块周围，产生局部无菌性炎症，达到小血管闭塞和痔块纤维增生，硬化萎缩痔块的目的。,5,消痔灵注射术,消痔灵注射液传统应用,主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔,直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、直肠息肉、直肠恶性肿瘤,肛裂、会阴下降综合征、尖锐湿疣、肛门瘙痒等,6,Company name,,Block Diagram,其他：止血、肛瘘,7,消痔灵注射疗法经典的四步注射法,【适应症】 （1）适用于无并发症的各期内痔，特别是期、期内痔。 （2）年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等内痔患者均可适用。 【禁忌症】 （1）任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）或嵌顿痔。 （2）合并肛缘炎、症感染，肛周湿疹患者。,图1,8,四步注射法 具体步骤, 用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目，再以食指触摸原发痔区有无动脉搏动。将消痔灵原液配11溶液 按四步注射法依次注射。第一步 注射 痔的动脉区,9,第二步：注射痔核和黏膜 下层,第三步：注射痔核黏膜固有层,第四步 注射窦状静脉下极,注射完毕，用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开。总药量5070ml，送回肛内，外敷纱布固定。,10,一步注射法 具体步骤,一步注射法： 适于孤立性内痔,一步注射法,11,手术方法的关键点,消痔灵注射的关键点在于掌握注射部位、深度和合理用量。 （1）注射药量视痔核大小不同，注射药量也不 同。（2）进针深浅度要适宜， 过浅易造成黏膜坏死 脱落， 并形成溃疡出血; 过深刺入肠壁肌层或直肠外，由于瘫痕 形成而造成狭窄。,12,（3）黏膜固有层注射药量不宜过大，以免发生 黏膜坏死。（4）注药前应回抽无血（5）窦状静脉区注药勿多，以免药液渗入齿状 线以下引起疼痛。（6）边注药边退针头，待退出黏膜表面前稍停 顿片刻,可避免针眼出血。（7）切勿将药液注入肛管皮肤下及外痔部位， 否则发生水肿和疼痛。,13,消痔灵注射疗法出现了并发症怎么办,14,可能发生的意外 罕见发生、对症处理,15,局部并发症,1.感染2.出血3. 直肠狭窄4.肛门失禁5.直肠肌层坏死6.前列腺炎、附睾炎、睾丸炎7.尿潴留8.肛门痛、水肿,16,感染,预防 1术前作肠道准备 2 注重消毒。 3 重视注射平面 4 术后用手指按摩注射区,17,出血,1.原发性出血是指手术后24小时内发生的出血。2.继发性出血是指手术后24小时后发生的出血。处理:小量渗血可在局部喷撒止血粉，或用肾上腺棉片贴敷出血点，波动出血，可用明胶海绵贴敷，必要时纱布卷填塞止血，或丝线缝扎血管。,持续性肛门坠胀感,大便附着少量血性粘液, 或有低热。,18,直肠狭窄,1.多次注射及注射后引起感染。 2.一次注射疗法超过三点以上注意不要在同一平面上注射以避免由于 瘫痕收缩而造成环形狭窄。 3.注射平面不宜过深过深则引起肌层坏死, 感染瘫痕收缩, 过浅引起粘膜坏死, 溃疡形成, 瘫痕收缩面狭窄。,处理： 如一旦发生狭窄, 轻者可再次扩张, 重者可行6 ,12 点位纵切横缝术。,排便难，难于上青天,19,肛门失禁,1.老年人肛门括约原本代偿功能就差。2.注射平面太高, 将药液注射在肛管直肠环上面,形成硬块, 影响控便作用.,预防：注射时：针尖一定要触及在收缩环之下, 然后开始推液。处理：补中益气汤、生物反馈治疗等。,20,直肠肌层坏死,原因：针刺人肌层, 注药量过大, 引起肌层坏死。（注射液在疏松结缔组织和血管组织中易扩散，在肌肉组织不易扩散。） 治疗: 予肠道抗菌药物用抑菌、止血、收敛栓剂和软膏。坐浴。预防: 防止注药到肌层和肌层外,肛门坠胀，排便次数增多，发热，血象升高,21,前列腺炎、附睾炎、睾丸炎,原因: 男性, 直肠前方痔核(特别是第一步注射)操作时, 肛门镜方向与痔核呈垂直角,紧压痔核周边, 进针太快穿过直肠全层, 针刺人前列腺注药。处理：治疗: 导尿( 留置导尿管) ; 抑菌消炎药、输液。,22,尿潴留,1.麻醉药物引起的膀胱逼尿肌失去收缩功能2 .老年男性前列腺肥大史, 一方面术前要积极治疗, 如术后一旦发生尿储留, 则要用前列腺导尿管插人并保留导尿, 直至有自主排尿感时才能拔去。3 .注射点在12 点附近注射时, 不要注射过深或药量过多, 避免刺激引起尿潴留。,老年男性,警惕,23,肛门痛、水肿,1.痔核下注射时必定要在齿线以上, 针尖向上, 避免刺激肌体神经而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中.2. 术后肛内塞消炎止痛栓一只, 效果良好,如术后由于药液引起无菌性炎症反应引起疼痛。3 .预防感染的发生。4.操作粗暴, 撕裂肛管。,我竟然得了痔疮，疼,为什么做了手术，还疼,24,总结 安全使用消痔灵注射疗法,1.严格把握适应症、禁忌症2.熟练掌握操作方法（部位、深度及合理用量）3.对于局部并发症，早发现，早解决,行医者，如临深渊，如履薄冰,25,1、注射液的改良：将消痔灵中加人少量具有长效镇痛性能的美蓝和布比卡因配制成蓝色的改良消痔灵液,具有缓解注射后疼痛和易控制注药量的双重效能。2、注射器的改良：注射器换上5号针头注射器，针身较长，便于手术视野下操作，同时可避免抽针后针眼处出血。,26,3、注射方法的改良：简化为痔块上方和痔块本身的“二步注射法”，删繁就简，首先利用硬化剂直接闭塞直肠上动脉终末分支，使痔硬化萎缩;其次加固 Treitz韧带，Parks韧带对勃膜肛管的固定作用,重 新恢复肛垫的机能，从而达到治痔目的。,27,注意的几个问题：注射药液要高低参错，不要在同一平面上，否则，易出现环状瘢痕，引起肠腔狭窄;药液分布要均匀，进针后边注射，边退针，不要固定在一个部位注药，药液集中在一个部位易引起硬结和坏死;注药要深浅合适，过深进入肌层或过浅注在黏膜表层，都易引起坏死，合适的部位是，黏膜下层和固有膜层，当黏膜由红色转为淡白色，出现清晰的黏膜血管象，即提示药己合适;注射药物时，男性病人防止将药液注射到前列腺，女性病人避免将药液注射到阴道中;剥离外痔时，切忌不宜过宽，过深，若损伤血管皮肤过多，可致肛门的皮肤变紧而影响排便。,消痔灵注射疗法结合外剥内扎,28,消痔灵注射疗法+RPH强强联手,单纯RPH优势：1.操作简便2.手术视野要求小3.仅肛门局部麻醉4.术后并发症少。,RPH+消痔灵注射疗法优势：1.防治胶圈早期滑脱 2.便血程度较前者轻，术后出血时间较前者短,RPH+消痔灵注射液：治疗痔病，操作简便、微创，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，病人满意度高，近期疗效确切。注意问题：1.远期效果有待进一步观察。 2.主要部位、注药浓度及注药量有待进一步研究。,29,消痔灵注射疗法治疗一度直肠脱垂,药液注入直肠黏膜下层和直肠周围间隙，通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化，一方面使松弛的直肠黏膜与肌层，直肠与其周围组织两侧直肠侧韧带、后方骼前筋膜)发生粘连固定;另一方面又可使松弛变弱的直肠侧韧带因纤维化而得到加强。这样就牵拉固定了直肠，使其回复到原位，从而达到治疗脱垂的目的。,30,展望,消痔灵注射液 的发明可谓是注射疗法治